一例青少年地震伤后心理危机干预案例分析

墨菲

临床资料

    1、一般资料： 文文，女，16 岁，高一学生。  因5.12 大地震杂压上被埋10 多小时获救，病情危重，转入ICU 病房抢救治疗。入院时T：36.9。C P：107 次/min R20 次/min BP154/93mmHg。入院诊断：①左下肢截肢术后伴感染 ②ARDS ③急性肾功能衰竭 ④左上肢运动障碍。经过27 天的抢救治疗，目前病情好转，生命体征平稳。主管医生护士对个案的描述：孩子任性，常哭泣，爱发脾气，不配合治疗，夜间害怕，要医生护士陪着，紧张，害怕疼痛，轻度疼痛即不能忍受而哭闹不止，要求使用止痛剂。咨询师初次看到的个案情况：孩子躺在病床上，精神差，表情漠然，皱着眉头，眼神忧郁，无助。对医生护士的治疗护理及问候，不理不睬。地震反应评估：第一部分得分95 分,第二部分得分75。

    2、 个案的问题分析：（1）个案因创伤后处在应急反应中，出现情绪上的紧张，焦虑等，行为退化，依赖成人。（2）没有安全感，夜间恐惧，怕独处。（3）易怒，发脾气。（4）固执，易哭。（5）入睡困难。

3 、心理干预目标：（1）近期目标：①帮助个案放松紧张焦虑情绪，减轻恐惧害怕，体验安全感。②改善睡眠。（2）远期目标：①学会控制情绪，真实的表达自己的感情②鼓励孩子自尊，自立，自信，做自己能做的事，不依赖成人③自我成长。

4 、心理干预方法：①倾听，理解，陪伴，增加安全感②适度的宣泄，情绪释放③呼吸放松，想象放松④应对方式的讨论

干预过程

    1、第1 次面谈：我走进病房，孩子躺在床上，无精打采，作自我介绍后，开始谈话。“文文，阿姨陪你说说话，好吗？”（尊重孩子，让孩子自己选择）。孩子点点头，我坐在孩子的床边，“伤口还疼吗，现在哪里不舒服？”边问候孩子，一只手握住孩子的手，孩子的额头有细细的汗珠，我用纸轻轻为她擦拭。（用身体接触孩子，关心孩子，让孩子体验安全感，与孩子建立信任关系）。孩子诉说伤肢疼痛，心里难受，想回家，想上学，晚上睡不着，想一个同龄的孩子陪自己说话。边说边哭泣。“哭出来会好受些，想哭就哭吧。”（宣泄，释放情绪）。

分析：孩子一人住在ICU 病房，病情重，和家人分开，处在多种创伤应急中，没有安全感，孤独，躯体不适，入睡困难，担心。干预的重点是给孩子安全感，建议医生护士有时间多陪陪孩子，让孩子每天能看到家人，病情许可的情况下，让家人疼痛，难受，入睡困难的时候学会放松，做深呼吸，转移注意力（听音乐，看书，和医生护士说说话），告诉孩子有医疗专家组在为她治疗，对孩子承诺她的病情一定会一天天好转，让孩子看到希望。

    2 、第2 次面谈：医生与孩子的对话：医生：“文文，你的肾功能不好，必须控制饮食，今天只能吃一个苹果，半个橘子，只能喝1000ml 水，要慢慢吃，不然晚上就没有吃的了。”文文：“不行，吃那么少，我不，我口渴，我难受。”（哭闹）咨询师和孩子的对话：咨询师：“文文，今天你可以吃一个苹果，半个橘子，还可以喝1000ml 水，什么时候想吃，告诉姐姐，姐姐给你吃好吗？”文文：“好。”咨询师：“文文真是一个懂事可爱的孩子。”文文脸上带着开心的笑容。

分析：孩子在受创伤后，言行冲动，焦急，不能真实的表达自己的感情，和医生护士敌对，在交流技巧上，给孩子自己选择的权利，尊重孩子，鼓励赞扬孩子，让孩子自己管理自己，自己对自己的行为负责任，培养和恢复自我控制感、自尊心，促孩子的心理康复。

    3 、第3 次面谈：文文今天病情好转，精神不错，看到我走进病房，主动和我打招呼。我和孩子开始谈话，引导她谈论自己喜欢的事，她告诉我喜欢看动画片，特别是日本动画片。文文的描述：粉红色的樱花开满枝头，花瓣像雪花一样轻轻飘落，随风飘舞，落在青青的草地上，落在小河里……好美……文文沉浸在美的享受中，笑的很甜，很开心，很放松。孩子的病房里有一个贝壳挂件，孩子没去过海边，给孩子描绘蓝天，大海，白云，让孩子想象。引导孩子配合医生治疗，早日康复，和妈妈一起去看大海，给孩子希望。

分析：随着孩子病情的好转，引导孩子发现，回忆美好的事物，摆脱负面情绪，紧张、焦虑情绪得到放松。要让孩子在当前仍有困难的情况下，克服不利的状况和创伤事件，看到未来和希望。

    4、 第4、5 次面谈：观察到孩子给同学打电话，边谈边笑。孩子的姑姑来看孩子，给孩子带来家乡朋友、同学、和邻居的消息，孩子很开心。谈到她们认识的一个同学地震时从楼上跳下，没受伤，为他感到高兴和庆幸。鼓励孩子写日记，记下地震发生后的事，记下他人对自己的帮助。

分析：孩子病情进一步好转，鼓励孩子自己管理自己的时间和生活，给孩子自己的空间，医生护士等对孩子的支持适度，减轻孩子对成人的依赖，逐步恢复孩子的日常生活，自己支配自己的时间，和家人和同学、朋友交流，说出自己的感受，表达自己的情绪。

    5、第6、7 次面谈：和孩子讨论未来会存在什么困难，如何采取相应的行动，解决困难，采用积极的应对方式。

    6、结束会谈。

家庭干预

    在对孩子进行干预的过程，安排两次家长的团体干预。

    1、参加人员：心理咨询师地震受伤后截肢伤员的家属残疾人心理援助志愿者。目的：①评估家属的心理状况，帮助其支配、认识、管理自己的情绪②指导家属如何帮助孩子度过心理危机③讨论目前应对危机的策略。

    2、具体方法：①通过与孩子家属的交流，让其倾诉，协助宣泄负面情绪，使成员与有相同经验者彼此分享，得到情绪上的支持。②让残疾人志愿者利用现身说法，讨论一些实际的信息和恢复方法,使他们产生心理上的认同，激发自己面对灾难的新思维。③根据具体情况帮助他们提高应对技巧和能力，同时加强社会支持。最后，由家属安排时间让残疾人志愿者和孩子见面，让孩子了解残疾人使用假肢后的生活和工作，鼓励孩子自信，自立。

干预效果评估

    咨询师的评估：孩子能和医生、护士做有效的沟通、交流，对自己的需求和愿望进行较好的表达；夜间入睡困难明显好转；能做一些力所能及的事，对成人的依赖减低。

    医生护士的评估：孩子情绪反应正常，不发脾气。能主动配合治疗，脸上常带着笑容。大部分时间夜间能安静入睡。

家长的评估：孩子在日记中写到自己的地震经历和他人对自己的帮助，写对地震中死去同学的怀念，出院后想去看同学的父母，想帮助安慰他们。孩子虽然伤残了，能面对现实。

    追踪效果评估：目前孩子在康复科接受康复治疗，身体心理状况恢复良好。

讨论

    1、由地震灾难所致的心理伤害及需要的心理需求远大于躯体伤害。如果个体经历创伤性事件后，能够向他人倾诉或有意识的面对自己的情感和知觉，那么个体就可以免受创伤事件的困扰，并可以减少创伤事件所引起的生理反应。在本案例中咨询师应用专业技能，提供一个安全的情感环境，倾听、陪伴、支持、尊重个体，达到稳定作用，促进个案的身体及心理康复。

     2、创伤后的自我成长：是指在面对灾难时，人生观发生积极的改变，或保持平和和乐观的心态。创伤后自我成长是一个积极的现象，它来自创伤经历。当灾难发生后，个体丧失了财产、失去了亲人，受伤甚至被截肢，个体可能会绝望，甚至有活不下去的想法，但个体也可以从困境中走出来，而比以前更坚强。在个体危机处理模式中，采用“以来访者为中心治疗”技术来倾听和支持，了解他们的情感需要，相信个体有很强的自我调节和自我修复能力。罗杰斯认为，人在本质上是理性的，有责任感和有现实感的，人具有“自我成长”的本性，使得他们朝着特定的方向发展，并创造性的把自己的潜力发挥出来。本案例是青少年，正处在心理和生理成长期，通过干预帮助个体成长与自我实现。

    3、本案例的环境特殊，在医院ICU 病房，咨询师和医疗团队合作，在保证医疗服务的前提下，为个案提供心理危机干预做一个尝试，拟为在ICU 等特殊环境下为个案提供更好的心身服务做一个探讨。

Ghost

现在的灾难性事件太多，生命不知在哪一刻就会突然停止，对于逝去的人可能是一种结束，对于或者的人则是一种创伤。心理危机干预真的是太重要了！很好的案例，谢谢分享！{:soso_e163:}{:soso_e163:}{:soso_e163:}

sunshine

很好的案例，谢谢分享！{:soso_e163:}

Emma

{:soso_e179:}{:soso_e179:}

墨菲

{:soso_e113:}{:soso_e113:}希望能帮到你

菩提

非常好的案例，谢谢分享

墨菲

不客气{:soso_e113:}

爱笑的钕子

谢谢分享

HLH20120203

谢谢分享