初中生上学恐怖症倾向的案例报告（下）

津巴特别多

初中生上学恐怖症倾向的案例报告（下）

九、咨询过程：

1、心理评估和诊断阶段

第一次咨询：

目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。

方法：在咨询开始时，充分尊重玲玲，用开放性问题收集玲玲的详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让玲玲尽情倾诉，与玲玲建立良好的咨询关系，并完成心理测验。

2、咨询阶段

（1）分析问题

  第二次咨询

目的：①加深咨询关系。

          ②认识其不良的认知模式。

方法：与玲玲从生物、社会、心理等方面探讨她产生上学恐怖的原因，

布置家庭作业：

①再现事件，找出当老师当众批评自己的内心想法及身体、情绪的变化情况，越细越好。

②找出自己的十个优点，写在纸上，每天大声朗读6遍。

（2）治疗的实施

第三次咨询：

目的：①打破完美主义倾向，建立积极认知。

          ②学会放松。

方法：会谈、认知重建法、行为放松训练、积极自我暗示。

反馈咨询作业：玲玲说当想到要被当众提问时，就立刻联想到“我一定要答好”、“答不好会被同学和老师笑话”、“多没面子呀”。可越想越觉得烦躁不安，浑身紧张、发抖，越想“千万别紧张”就越紧张。玲玲说找出自己的十个优点很困难，有的是问同学后得知的，大声朗读6遍后感觉挺好的，发现“原来我也有这么多优点”。 认知重建：帮玲玲识别造成害怕上学的上述消极思维，以及它们出现的场合，识别紧随消极思维之后的问题行为，帮助玲玲分析这些消极思维，并建立理想的或积极的思维。如 “我也是一个普通学生，有优点也有缺点”、“即使我没有回答好问题，老师和同学也不会笑我的”、“我相信我能行”等。 行为放松训练：在咨询师的指导下练习肌肉渐进性放松训练，如：坐在椅子上，按手臂、头部、躯干、腿部的顺序，先紧张，后放松的方法，通过了解紧张与放松的不同，最终体会全身放松的状态。无论何时，当出现紧张状态时，都去想放松，通过肌肉的行为放松从而达到心理放松。

布置家庭作业：

① 继续大声朗诵优点并积极体会；

② 回去后按照咨询师所教放松方法，每天训练3-4次，以达到5分钟内迅速放松全身的目的。

第四次咨询：

目的：①巩固认知重建结果。

②建立焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏。

方法：聊天、系统脱敏法、积极自我暗示。

过程：找出玲玲上学过程中感觉恐怖的环节，按各环节的恐怖程度按由小到大的顺序排列，恐怖程度根据0-100单位计。

咨询师：现在想使用一张焦虑等级量表来测量你对上学的焦虑程度，表上有0-100单位，0 是绝对平静，100是极度恐怖，即惊恐体验。那么你现在的焦虑程度大概是多少呢？

求助者：（想一想）10吧，因为我是害怕上学来找你的，跟你在一起，感觉与学习有关，所以我就感觉紧张。

咨询师：晚上准备明天要上学的东西，整理书包呢？

求助者：15-20。

……

       根据同小颖的谈话，共同商定建立的焦虑等级为9级：上学前一天晚上睡前20、早上起床30、出家门40、上学的路上50、学校门口60、教室门口70、坐到座位上80、跟同学讲话90、上课老师提问100。

家庭作业：依据设计的焦虑等级，让求助者回家做想象练习，每天4次，每次15-20分钟。

第五次咨询：系统脱敏治疗

分为两个过程：

①想象脱敏。

通过想象唤起玲玲对上学的焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止。

咨询师：现在开始放松，当你感觉全身肌肉已经放松之后，伸出右手食指告诉我。

求助者：（5分钟后伸手示意）

咨询师：现在的焦虑程度是多少？

求助者：0。

咨询师：好，现在闭眼想象你收拾书包，准备明天上学，情景在脑海中出现时请食指示意。

求助者：（30秒后伸手示意）

咨询师：现在的焦虑程度是多少？

求助者：10。

……

       按照以上建立的焦虑等级逐步脱敏，在想象中反复呈现情景，直到焦虑程度降到0，经过5至6次的脱敏治疗，求助者在想象老师提问时不再感觉焦虑紧张。

②实际情景演练

       在想象训练达到目的后，由母亲陪同进行实际情景演练，从以下几个情景观察玲玲的恐惧反应：从家里出发准备去上学；坐平常所坐的公交车上；走到学校门口；进入学校；走到教学楼前；走到自己的教室门前；进入教室。在每一个具体的情景中，如果玲玲出现恐怖反应，则就地进行放松训练，达到完全放松状态时再进入下一个情景。

3、巩固与结束阶段

       第六次咨询，施测SDS、SAS，并与咨询前对照。对前面的咨询过程进行总结，请玲玲谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中玲玲的成长。

十、咨询效果评估

  1、具体目标与近期目标：

（1）求助者症状的改善： 上学时不再感到害怕了。

（2）爸爸妈妈的评价：能够主动去上学了。

（3）他人评估：老师同学反映，玲玲能够进行正常的师生及同学之间的交往，能够象以前一样上课，并主动回答老师的提问。性格比以前开朗了许多。

（4）治疗后心理测验的结果：

①SAS ：粗分40分，标准分50，提示没有焦虑；

②SDS：粗分36分，标准分45，提示没有抑郁。

（5）咨询师的评估：通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：消除了玲玲对上学的恐怖，改变了其完美主义的认知模式，增强了自信心和适应社会的能力。。

2、最终目标与长期目标

       玲玲及父母说为了以后能够较好地与老师同学交流，提出还需要继续进行长期的心理咨询，与咨询师共同商讨了中长期的咨询方案。咨询的方法以认知疗法为主，配合人本主义心理咨询，提高求助者对自我的认识水平，发掘个人潜能，逐步通过对人格的完善，以健康的心理状态面对未来的学习和生活。

十一、总结

       在本案例中的求助者的上学恐怖心理是因其认知上存在的错误观念“我是完美的，别人不能批评我”所致，因而一提起上学，就会产生紧张，情绪低落，气短，发抖等感觉恐怖的症状，咨询师针对求助者的成长经历、性格特点以及具体情况，在咨询过程中应用认知疗法协助玲玲调整认识观念，从而改变了玲玲的负性情绪。并采用系统脱敏法消除了玲玲对上学的恐惧情绪和行为，取得了良好的咨询效果。

心中有爱1

谢谢分享，非常具体！