齐某，男，二十一岁，某政法大学刑侦系学生。 齐某的父亲是某市政府秘书处的一般干部，母亲是农村民办教师，有一个姐姐在乡镇企业里当会计。他自小体弱，性格内向，常常喜欢自己一人遐想冥思，自称是一个多愁善感的人。他承认自己心胸比较狭小，而且比较多疑，任何人的一句无伤大雅的玩笑都可能使他感到受辱而偷偷流泪。 齐某高中二年级时，读了美国医学惊险小说家罗宾科克的《昏迷》和《发烧》，便怀疑自己脑子里也长了肿瘤，好长一段时间终日忐忑不安，总怕自己得了绝症。有一次他的妈妈不在家，由哥哥临时做了一顿饭，吃饭时，齐某突然产生疑心?这饭里会不会放了毒药。那以后，他有好长一段时间不思饮食、夜不安枕。总是抑郁不安，对什么事情都提不起兴越。后来父亲把他从县中学校转到了市里的中学，他才摆脱了心中的阴云，情绪比较好。读高三时，有一次回家收高梁，心里突然冒出一个奇怪而可伯的念头，觉得镰刀割的不是高梁，而是一颗颗人头。他就改用手捋，可是总觉得是在把一个个小孩的头掐了下来。当时吓得浑身冷汗。以后每次想起这件事，仍感心惊胆颤。
高考时，他以全市文科第一考取了政法大学。复习应考期间，他一门心思放在学习上，心理状态良好，但在进大学后，却又出现了心理问题，总觉得周围的人都很古怪神秘，即使是熟悉的人也觉得很陌生。他还常常感到心烦意乱，人多的时候觉得烦躁，一个人的时候又觉得孤寂。曾去医院就诊，被诊断为脑神经衰弱，服了一些药，感觉稍为好了一点。大学一二年级，脑子里再没有出现怪异的观念和可怕的形象，但情绪波动仍很大，经常一会儿高兴，一会儿心烦意乱，并且每隔一段时间便觉得心烦，干什么也提不起兴趣，晚上经常睡不着觉，一睡着便作噩梦，且睡着前眼前常常出现许多恐怖的现象，但第二天醒来便忘却了，所以当时也没在意这件事。
然而，二年级结束的暑假回到家后，又一次“旧病复发”。回家是使他高兴的事，心情十分愉快，没想到第二天当他看到母亲用菜刀切西瓜时，突然感到自己的脖子有一种怪异的感觉。从那以后，就老觉得各种利器都会弄伤自己，脑子被这个念头一直包围，一想起母亲切瓜的情景便出一身冷汗，想控制住不去胡思乱想却不能成功，索性就用睡觉来排除这个念头。但一醒来，脑子里第一个浮现的仍是这个情景。发展到后来，一看见剪刀、斧头、刀子甚至一根小绳子、一个铅笔头都产生害怕的感觉。以后越来越不能控制自己，有时甚至是下意识地促使自己去想一些恐怖的念头。比如走进寝室时，便想象自己是在走进坟墓的入口；夜晚看见宿舍大楼窗口挂着的衣服，就想象上吊者；有时和儿童单独在一起，竞会冒出：“我会不会害死他？的念头；有时甚至觉得自己生活在一个虚无飘渺的空间，周围的人都是行尸走肉。他常常怀疑自己的神经出了毛病，担心自己会发疯。现在，他对未来失去了信心，缺乏足够的勇气去面对现实和迎接末来的生活。
第一次会见重点是了解病史，作临床评估。了解病情发生发展过程。并向宿舍同学、好友和患者家庭了解他的各方面情况。了解到患者第一二年学习成绩较好，二年级暑假前还获得二等奖学金，与家庭、同学关系均较好，只是情绪波动起伏较大，近期则陷入压抑、忧愁中，没有信心和勇气面对现实，极度悲伤。 分析： 这是一例比较复杂的心理病案。齐某的症状表现复杂多样，如有明显的疑病倾向，对刀状物的极端恐怖，神经衰弱、抑郁焦虑、幻觉、妄想、强迫症状等，且病程较长，可追溯到小学低年级 咨询与治疗： 首先对患者予以开导，树立其信心，要他与医生相互配合(向他说明他的病情，要求他以顺其自然的态度面对自己的心理疾病，不要过多地注意症状或勉强克制症状，以免增加焦虑和紧张。同时指导他把学习和生活安排得紧凑而有规律)。治疗之前先进行心理测试(“16PF”及“MMPI”测试)以获得科学数据，了解来询者个性、性格各方面状态进行第一阶段的治疗。这阶段要求患者每隔两天就必须来一次。
从二月八日到二月二十四日共咨询四次，作了两种测验。目的是调整他的思维方式，先请他追叙所有最可怕的古怪念头，达到“宣泄”的目的，三次分析使他追述到了幼儿园老师自杀的表象情景，追忆到二岁时的情景。经过宣泄，他的情绪稳定了一些，但仍怀疑自己患有绝症。紧接着的两次咨询、重点采用了认知领悟疗法。让齐某与医生一起分析他所产生那些古怪念头的原因(社会因素及其现实中的可能存在性)，帮助他认识自己的想法，医生还布置一些必要的作业让他完成，如每天坚持早操和课间操，经常找同学一起打球玩，在宿舍里为大家做些力所能及的事情。
并告诉他，古怪念头人人都会偶尔冒出来，但一般人都不会多想、多虑；温梦情况别人也常会有，而大多数人都不会对此介意。要他不要多疑，应设法排除自己的妄想，排除那些不必要的分心。向他指出：“你并没有生理疾病，而是‘疑心生暗鬼’造成的幻觉和虚妄。你要正确认识人生道路，要能够控制自己。可以暗示自己不去想悲观、悲惨的情景。为此，你的生活要规律化，注意劳逸结合。”进一步咨询时，详细检查他的生活计划执行情况，如作早操、课间锻炼了没有?想什么了?学习精力是否集中?他的回答是：“有时还出现怪异念头，有时学习精力不集中且胡思乱想，有时有噩梦……”心理医生针对这种情况，又指导他掌握“守窍”练习以及心理调节(放松练习)术。过了一个寒假后，他感觉已有好转，自述寒假开始能控制自己，能找有意义的事情做。
第二阶段治疗，每周一次咨询，连续八次。每次都督促他认真作“守窍”练习，要求他有目标有计划地学习和经常为大家服务等，还检查他日常思考什么、怀疑什么、计划执行情况和情绪状态等。在实施认知领悟疗法、行为疗法的同时运用森田疗法施治：要他在出现怪念头或每次作完放松练习时暗示自己：“顺其自然吧”，“不去想它了”，“没有什么想的了”，“不想、不想”。使他清醒地认识到自己的个性特征，认识到是由于自己的想法不对头（思维方式不对)和过分焦虑造成了心理疾病。告诉他不要把病看得过分严重，应该顺其自然，不要把注意力总放在怀疑身体有没有病上。在治疗中也有意让他自己感觉并认识到“既然没有病，就应当把精力放到学习上，应当有目标、有计划地生活”。坚持治疗两个月后，他的情绪比较开朗了，能积极的配合治疗和排除杂念，主观感觉也好多了。于是便对他又作了一次16PF测验，结果发现指标没有明显转变。
第三阶段治疗：基于患者的具体情况，要求他写下考试、考研、英语过级复习计划，继续作好行为疗法，体育疗法，心理调节术与森田疗法等，矫正其独自多思多疑的毛病；中间加上每周—次催眠术，帮助他更快地转移注意力在他认为自己已经完全好了时，有意识问他看见刺刀什么感觉，看见钢笔什么感觉，回家愿不愿意帮助妈妈用刀切菜。并采用厌恶疗法，强化方式帮助他去掉心理印痕。这样的咨询坚持二个多月。再作一次16PF测验，结果多项指标有了明显好转。
一年后，齐某又来到心理门诊，说自己把期末考试、过级考试及研究生考试的关口勉强闯过去了，但现在又有好几次出现了以前的那些症状。心理医生于是对他又进行了二次治疗，让他立即放下紧张的学习，注意劳逸结合，运用医生以前教给他的行为疗法、心理调节术进行自我调适，并一定要坚持作这些练习。约三四天后自感症状消除了。这以后心理医生特别向其辅导员老师打招呼，要他们注意观察他的情况，使心理医生能及时了解其心理状况，对他进行追踪治疗。
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发表于 2014-4-1 17:29:53
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发表于 2014-4-1 17:54:13
