心理治疗中常易出现的不当行为（一）

津巴特别多

心理治疗中常易出现的不当行为（一）

　　心理咨询及心理治疗均运用语言来引导人们交流，表达情感上的问题。目前在我国心理治疗仍存在着理论培训不够、督导缺乏、治疗混乱而未达成共识等问题（许又新、赵旭东，1998） 。近年来开展的中德高级心理治疗师培训项目[1]大大地促进了该领域工作的规范化，在学术界也开展了心理咨询师/心理治疗师资格认定的讨论。

　　应该进一步系统化培训工作，本文将就在心理咨询及心理治疗中治疗师易发生的错误列举如下：

　　1、 想当然、给予过于简单的建议：中国有句古语“诲人不倦”，这在心理咨询及心理治疗工作中并非总是带来好的结果。

　　一名中年妇女因婚姻的问题来咨询，头四次会谈中，她不断地指责丈夫的不是，给治疗师的印象是这桩婚姻很难维持下去，于是建议该妇女离婚。这未来访者马上实施了治疗师的建议，但过后发现，自己遇到了更多的麻烦：住房、子女养育、财产分配及家人的不理解等，来访者的症状诸如抑郁、紧张、恐怖感加重了，在以后的治疗晤谈中该名妇女对治疗师进行了严厉的指责，十分后悔听了他的建议离婚。

　　阅历丰富的治疗师应该意识到：如果没有对他们关系有利的积极一面，他们不可能在一起维持许多年的婚姻，她也不会前来求助于作心理咨询与治疗，花时间聆听或建议做夫妻治疗也许比直接建议离婚要合理得多。

　　2、 感到无奈，对病人表示无能为力：心理医生的一个基本功能就是支持，人类的最原始的信任就建立在能够得到环境的支持所产生的安全感的基础之上，无助感（hopelessness）是引起人类抑郁的基本原因。

　　如一名病人在治疗了一段时间后说自己觉得治疗既耗时又耗钱，指责咨询师/治疗师只顾收钱，根本没有好好地想如何帮助自己，从没有给予具体的建议和告诉病人什么时候能起到收效或什么时候能够结束治疗？治疗师面对这样的指责和与以往迥异的态度感到十分窘困，他/她只能说：对不起，我也没有办法回答你的问题，我也不知道什么时候治疗会起到效果或什么时候你的治疗可以结束。

　　病人听到或看到治疗师这样回答的方式会感到十分失望，治疗很容易脱落。治疗师应该认识到，也许在长期治疗后病人能够允许自己表达对治疗师的失望是一种进步的表现，如果治疗师没有耐心或不允许自己被病人指责，那病人自己会觉得自己的确无药可医了，因为连治疗师都没有办法来应付自己这样的情感。治疗师应该学会耐心地等待、倾听、容纳病人，不要急于反应，特别是在受到病人/来访者指责或被要求回答问题时。

　　3、 经常打断病人，并很快地给予病人解释，并要求甚至强迫病人接受自己的想法：弗洛伊德在治疗一个被称为EMMI VON N的女病人时常打断病人，加入自己的评价，最后病人说，你干扰了我的思路……。弗洛伊德深受触动，最后发展出自由联想的技巧。中文中讲的“自说自唱”便接近这种状态，对于治疗师来讲，这便是“节制”。如果一个同性恋的来访者前来讲述自己的苦恼，你是否会因为自己的价值观而建议他/她去放弃同性恋的想法呢？通常同性恋的来访者的问题常与家庭、社会、朋友的接纳有关，而与治疗师的性取向的观念少有联系。

　　4、 贴标签：一般的来访者或称为病人的人总可以给予心理障碍或神经症的诊断，有时来访者或病人需要专业人士给予一个明确的诊断，对专业人士来讲，诊断也可以用来指导用药，但很快地给予病人贴上“疾病”的标签对咨询或治疗并无很大的益处，很多来访者甚至病人并不希望自己被药所淹灭，他们只是希望被理解和了解一些沟通的技巧；

　　一名25岁的女研究生因失眠、紧张、害怕考试一个月而来就诊，当得知自己患了考试紧张综合症并需要服药治疗时对治疗师说：其实我的紧张是有原因的，我并不愿意马上服药，因为我害怕服药会影响我学习，虽然我在考试前紧张，但我还是想学习，因为它是我摆脱内心问题的唯一途径。事后了解到，这位病人是因为婚姻受到挫折，觉得只有通过读完硕士才能确立自己的自信心，而这又给她带来压力。

　　5、 用专业术语来对付病人：一个着名的相声段子描述了与医生一起就餐的可怕性，如这道菜是“肝”，由肝细胞组成，肝的颜色说明这头被解剖的猪曾经酗酒，有肝硬化的倾向；或那个“炒肥肠”的菜至少表明那头猪有高血压、高脂血症等，如果我们对病人讲你与母亲的关系紧张缘于你想与父亲性交的欲望，那是俄底浦斯情结之类的话，病人肯定会觉得他/她找了一个比他/她病得更严重的疯子！

　　6、 不能很好地共情：有时治疗师会觉得来访者/病人的情绪非常低落，所说的内容自己都不能接受，因此急于作出专业的姿态，借以掩饰自己陷入情感的扰动中。特别在中国的强调权威的文化背景之下，认为其角色就是诊断和用药的医生非常多，吝于表达自己的真实情感

　　一个病人在治疗快结束前开始情绪波动、很悲伤地哭诉母亲对她的种种不是，医生站起来对病人说：好了，今天的时间到！下次再说吧！

　　甚至有的医生会在治疗室里放一个闹钟，时间到时，闹钟会大声地响个不停。病人会觉得治疗师不近任情，甚至给他/她造成了伤害。如果治疗师对病人讲：我理解你，这一定是件非常令人难受的事情，我若是你的话，我也会感到很伤心……等。这些言语会起到很好的安抚作用，来访者/病人会在疏泻了他们的情绪后感到被人理解和接纳，他们会在安静后讲述更多的与此有关的背景资料。另外，注意非言语内容并给予非言语的支持也十分重要，如递给病人纸巾或经常用点头或用“唔”等形声词表示关注。

　　7、 与病人发生争执，经常反对、不承认病人所说的内容：来访者/病人所讲述的事情有时让人难以置信，如反复检查没有躯体上的阳性发现，但来访者/病人坚持自己有各种不适，是家人和医生/治疗师不理解自己或某种疾病未查出来，或者自己多次被家人非礼（叔叔、父亲、姐姐的男友等），或者经常对治疗师的解释进行反对。有时，只是治疗师自己不愿意相信发生了这种事情而已，有时，当病人十分激动，开始骂人，甚至指责治疗师时，治疗师会感到恼火，因为病人对自己的权威形象进行了挑衅。对病人的内心体验来说，再荒诞的事情都是真实的，除了要与精神病人的妄想相鉴别外，治疗师最好要采取认同病人的感受的姿态，并试图去理解其表述背后的含义。