一例抑郁症案例报告（二）

喵呜

     九、咨询师根据求助者的情况和问题选择了认知和行为的疗法
      1、明确咨询关系
      在认知疗法中，咨询师的中心任务是教给求助者一些自我了解与改变的方法，咨询师更多扮演的是一位教师与指导者的角色；而求助者则处于学生或学习者的地位。作为指导者，咨询师主要是指导求助者找出自己认知上的错误，帮助求助者更好地认识自己情绪和行为上的问题，从而恰当地处理和解决自己的心理困扰。同时，咨询师还要鼓励求助者在日常生活中不断应用新的应对技巧，以有利于强化新认知。当求助者开始了解自己的扭曲认知时，他们就能够积极地改变自我挫败的情绪于行为，并代之以理性的认知。

      2、明确咨询原则，双方责任、权利、义务
      保密：我会为你保密，如果违犯你可以诉助法律
      时间：每周两次，每次90分钟
      费用：每次100元人民币   
      责任与义务：关系确定后咨询师必须给求助者提供帮助，并达到
      咨询目标。求助者不能无故早退、迟到或违约。特殊情况及时通知。

      3、咨询师与求助者共同协商制定咨询方案
      由于这种心理疾病以抑郁心境为主，并伴有焦虑、空虚感、疲惫、
食欲不振和睡眠障碍等神经症症状。但人格仍较完整，日常生活不受显著影响，感到痛苦，且有求治愿望。发病前大多数有比较明显的心理——社会因素。所以咨询师认为应以心理治疗为主，据其父亲反映，实行药物治疗后，由于长期服药，求助者不但没有摆脱这种抑郁症，而且产生较大的负作用，包括心理上的对药物的恐惧。所以咨询师决定综合运用支持疗法、认知治法和行为疗法等对求助者进行系统治疗。

      4、近期目标
      找出诱因，逐步使求助者的认知、行为有所改变。
首先找出导致他产生这种神经症的诱因（即心理或社会因素，如现实对他造成的心理创伤）。
其次提供适当的心理支持。通过体贴、鼓励安慰、提供处理问题的方向与原则等，来协助求助者度过困境，应对心理上的挫折和创伤。并合理利用各种资源，调整其对挫折的看法，巩固我们的良好咨询关系，稳定他的情绪，从而为进一步的治疗作准备，使其最终度过心理危机。再次实施认知矫正，改变其扭曲的认知。最后科学安排自我活动，学会自我放松，提高活动水平。

      5、远期目标
      协调人际关系、培养良好的人格、改善社会功能，帮助求助者找出头脑中不现实的、不合理的错误、扭曲的观念，并帮助建立较为现实的认知问题的思维方法，减少扭曲的认知所造成的不良后果。不仅要帮助求助者消除已有的症状，同时也帮助他尽可能地减少产生情绪及问题的倾向性，改变其人生哲学，促使其人格产生深刻的变化。以上基本完成了咨询的第一阶段心理诊断阶段，下面就进入咨询的第二阶段心理帮助阶段和第三阶段结束巩固阶段。

      十、帮助阶段和巩固阶段的方案实施
      认知疗法认为，人们的心理问题是由求助者不合理或扭曲的认知造成的，咨询的重点就是要以理性代替非理性、以合理的思维方式代替不合理的思维方式、以合理的认知代替不合理的认知，从而最大限度减少不合理认知给心理带来的不良影响，减少或消除已有的心理问题。

     （一）帮助的基本过程
      1、监察消极的自动化思想，并使求助者明确认识到，其思维方式、认知是不合理的，帮助求助者弄清楚为什么会变成这样，弄清不合理认知与其情绪困扰、非适应性三者之间的关系。例如：告诉求助者每一个人都有缺点，不是一次不好就没有改过的机会了，他所引起的适应不良的主要问题，在于把快乐与痛苦绝对化，非此即彼，达到目标则快乐，达不到则痛苦。持有这些态度，是因为他以前被别人或自己认为是很有才干的人，自尊心强、害怕失败、不满足自己，无休止地驱使自己去“奋斗”，所以神经一直处于紧张状态，当然不会有“幸福”可言。如果因某一事件的影响，或某次失败，求治者就把此当作灾难，“我没有达到目标……，我是笨蛋、无能”。就会使自尊顷刻瓦解，而自卑、沮丧、焦虑、抑郁情绪像滚雪球一样越来越强烈。

      让求助者明白人人都想活得愉快，用不着非要做出什么业绩来证明自己的价值不可；要幸福，不是必须每件事都成功，而是要努力去做；不在最前面，也不是失败；人的价值取决于自己如何看待自己等。
   
      使求助者充分认识到人的能力是有局限性的，不可能十全十美，事事成功；要正确认识失败，失败并不意味着以后永远不会成功；要自己留下“后路”，不能事事都“背水一战”；同时要降低自己的目标，降低自己的期望，增加对失败的耐受性。

      2、向求助者指出，他的心理问题之所以延续至今，不是由于早年生活的影响，而是现在自身所存在的不合理认知导致的。让求助者认识到：是他的信念引起了情绪和行为的后果，而不是诱发事件本身，他自己要对自己的情绪负责，只有改变不合理的认知才能减轻以至消除他目前存在的各种症状。

      3、咨询师采用多种方法帮助求助者认识到自己的的认知或信念无论在逻辑上，还是验证上，都有很多错误，是荒谬、不正确的，使求助者放弃这些不合理的东西，改变自己的思想，以合理的认知代替不合理的认知，进而达到减轻以至消除症状的目的。这是一个向求助者习惯化思维方式进行挑战的过程，咨询师可采用认知的、情绪的以及行为的各种方法。

ACM275

抓紧学习中................................

zhaikh7

谢谢分享

杨小艳

学习中，受益匪浅。