精神分析性心理治疗---传统精神分析介绍（一）

sunshine

精神分析性心理治疗---传统精神分析介绍

       一般来说，初始访谈会持续1-4次，每次50分钟,每次访谈可分为4个阶段。

       第一个阶段是介绍阶段。在治疗师和病人相互简短介绍后，治疗师会告诉病人将要问他一些问题。这个阶段治疗师需要澄清病人就诊的背景（探索治疗动机）和可能卷入的第三方（主要是家庭）。此阶段的透明性体现在治疗师要介绍治疗的目的和设置。如治疗师可以说：“我们这次访谈会持续一小时，如果时间不够的话，我们可以再安排一次访谈。我们要试图理解是什么样的问题把你带来这里。这一次不是治疗的开始，但是我们会努力发现那一种治疗可以帮助你。”（Scheidt,2003）。

       第二个阶段是探索阶段，又称为来访者阶段。探索完治疗动机后，治疗师应该允许病人自由地谈论发生了什么事情。很少进行干扰，除非是偶尔地点头以表示理解。有时候可以鼓励来访者复述他说过的话。治疗师在此阶段主要使用的技术是倾听。对动力学倾向的治疗师而言，倾听的时候除了注意来访者的原话以外，还要注意他是如何表达的，有什么样的情绪，发生的事件及后续事件，来访者认为这些事件的意义如何，现实感的精确性和被歪曲的程度，他的沟通能力，客体的丧失，爱的丧失，阉割焦虑、超我状况等。治疗师要注意观察来访者的主要防御机制，同时要注意言语和非言语的表达。这是一个来访者为主导的阶段。

       第三阶段，分析师阶段。在这个阶段，分析师会问一些问题，有些问题会涉及到可能隐藏着冲突的领域。这个阶段可以扩展来访者的视野，获得更多的症状的信息，以及有关家庭史、工作状况、人际关系、精神病史等信息。在此过程中，分析师形成治疗假设和初步的诊断。

       第四阶段，访谈结束阶段。访谈结束要准备足够的时间。在结束阶段治疗师要总结本次访谈的主题和内容，适当表达对咨询者问题的感受和看法，安排续约等。

       从整个初始访谈的过程来看，初始访谈的早期要达到的目的是曾经就诊背景和可能卷入的第三方。中期的主要任务是解释治疗的设置（收费、疗程、频度、保密性和限制性等）、治疗过程、评估的目的。后期的任务主要是总结、反馈治疗师的理解，安排下次访谈，或讨论其他的治疗计划。（Scheidt,2003）

       自由联想可以看作是一种治疗技术（实际上，自由联想既是技术也是设置），治疗师可以这么说：“在治疗中你还需要做到的一件事情是，任何在你头脑中出现想法、情感、幻想，不要加思考、不要加判断，立即说出来。”

       有关初始访谈的其他问题

       1 开放式访谈和封闭式访谈

       在开放式访谈中，治疗师的问题和干预相对来说较为自由，弹性很大。当然，这种自由程度要考虑来访者的承受程度。整个治疗过程中，结构化程度较低。早期精神分析的访谈和对精神分析受训者的访谈一般都是开放的。

       而封闭式访谈的问题一般都预先有大致的设定。治疗师不会随便改动。有时候甚至使用问卷进行访谈。完全的封闭式访谈一开始使用于科研访谈和诊断性访谈。治疗的结构化程度很高。短程治疗的访谈的封闭程度一般都较高。

       现在总的趋势是，初始访谈的封闭程度较高一些，随着治疗进行，访谈逐渐开放，从短程治疗入手，必要时候切入长程治疗的模式，对初学者来说，这一点尤为主要。虽然和其他疗法比较来说，绝大部分分析式心理治疗都是长程的。

       2 治疗中的第三方

       有些时候来访者来就诊，而诊费却不是由来访者本人负担。这些负担来访者咨询费的人和机构被称为治疗中的第三方。承担第三方角色的一般是病人的家属和保险公司。由于我国现在大部分的确心理治疗还没有纳入保险体系，故在此只讨论初始访谈中治疗师和病人家属的关系。

       在弗洛伊德的时代，弗洛伊德本人是曾经和病人的家属会面的，如在杜拉和狼人的案例中。但是弗洛伊德总结经验教训后，警告分析师，千万不要把家属纳入治疗体系。  弗洛伊德谈到，精神分析的治疗就像外科手术一样需要适当的不受干扰的条件，无法想象，外科医生在做手术的时候一群病人家属站在无影灯下，对手术的每个步骤问东问西，说三道四，指手画脚，这是很危险的。