行为疗法介绍及适应症（二）

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　　(行为治疗)或条件反射治疗，是以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序，来消除或纠正人们的异常或不良行为的一种心理治疗方法。它的主要理论基础是巴甫洛夫的经典条件反射原理。行为治疗强调，病人的症状即异常的行为或生理功能，都是个体在其过去的生活历程中，通过条件反射作用即学习过程而固定下来的。因此，也就可以设计某些特殊的治疗程序，通过条件反射作用的方法，即学习的方法来消除或矫正那些异常的行为或生理功能；也可以建立新的健康的行为来代替它们。

　　行为治疗最初产生于本世纪20年代。巴甫洛夫的动物实验性神经症的模型以及早期行为主义者华生等人的儿童强迫性恐怖症的模型都是行为治疗的理论与实践的典范。当时已有很多人试图用以解释人的行为和精神异常现象，并对此作了矫正和治疗的尝试。但由于当时弗洛伊德的精神分析治疗占据着统治的地位，因而行为治疗还无法作为一种心理治疗领域中独立的体系和方法被推广和传播开来。直到50年代，新行为主义者斯金纳提出了操作条件反射原理或称条件强化学说，并尝试应用于医疗实践。接着，英国著名临床心理学家艾森克也结合临床实践提出行为学习过程的新理论；特别是著名精神病学家沃尔帕把行为治疗技术系统地应用到病人的临床实践以后，极大地推动了行为治疗的进一步发展。到了60年代，随着现代科学的进步，使行为疗法有可能与某些现代尖端科学技术结合起来。生物反馈治疗技术的出现，使行为治疗作为心理治疗领域中一个独立的体系与卓有成效的治疗方法，得以广泛地推广和运用起来。到了70年代，行为治疗被誉为心理治疗领域的第二势力，大大超过精神分析治疗，占据了压倒的优势地位。

　　作为行为治疗理论依据的行为主义心理学认为，它所要研究的只是可观察和可测量的行为以及引起此行为的外部刺激。因此，刺激-反应被认为是解释行为的普遍公式。它还认定，人的头脑只能看作是一个“黑箱”，人们只能观察进入“黑箱”的是什么和从“黑箱”里出来的是什么，至于“黑箱”内部的过程，则是捉摸不定和不可测量的。不可测量的东西就不是科学研究的对象。因而，人们唯一可以了解和把握的是外部刺激对行为的影响。这样，行为治疗的各种措施和方法也就都成为主要是针对外部刺激和行为表现进行控制和矫正的技巧。按照新行为主义者斯金纳的操作条件化原理，认为行为的发生都是“强化”的结果。假如以往没有常常受到“强化”，那么，相应的行为就不会出现。在精神疾病领域里，强迫症的许多行为表现以及疑病症和癔病的许多异常的补偿性症状都是通过想象(即某种心理上的满足)来获得强化的例子。总之，不良的强化作用往往是各种不良的或异常的行为发生的根源。但是，积极的和良好的强化作用则可以成为改变各种不良行为的一种有效的心理治疗技术。

　　医疗实践证明，由极端的行为主义观点指导设计出来的各种行为治疗技术，一般说来，其突出的优点是方法简单，能够规范化或程序化，易于掌握，实施简便，容易执行；在疗效方面也是肯定的。但是，由于它只注意外显行为反应以及引起这种反应的刺激情境，而忽视了人脑内部的复杂过程，即人的复杂的内心世界的作用。因此，行为治疗作为一种心理治疗方法就有着明显的不足，即长于治“标”，失于治“本”。即使把病治好了，也是常常容易复发，不易达到根除的效果。正是由于这个原因，行为治疗往往受到其他心理治疗派别，特别是精神分析治疗学派的攻击。

　　今天的行为治疗，在认知心理学的强大思潮和社会学习理论的冲击下，从理论指导到具体方法也在发展、变化。许多行为治疗家已放弃了极端的行为主义理论及单一的、片面的强化观点。重视在刺激和反应之间的中介调节因素的作用，如人的认知情绪、动机和意志等因素。认为不能把人看作是一个对外界环境应激或心理应激的被动反应者，其行为和心身活动都不是被动地受影响的，而是通过使环境变化因素转换为认知因子的途径而传递的，并经由情绪和动机的激发才导致人的各种行为。人们本身就具有认知调整、自我指导和自我控制其行为改变的能力。行为治疗就是要通过对行为的评价以及一定的行为学习程式，指导或帮助患者去调动这些能力，来改变那些不良的或不正常的行为；或者建立新的健康的行为去取代不正常的行为。

　　目前，行为治疗的种类和应用范围正在日益增多和扩大，不仅在临床实践中广泛地应用，而且已成为一个跨学科的研究领域，在现代临床精神病学、社会精神病学、行为医学、心身医学和临床心理学等领域都受到高度的重视。行为治疗的方法除了系统脱敏法和厌恶疗法以外，还有操作条件法、行为塑造法、代币制管理、自我调整法、自信训练法、松弛疗法、行为演练法、生物反馈疗法以及认知行为疗法等。行为疗法不仅用于治疗各种神经官能症，如强迫性神经症、恐怖性神经症和焦虑性神经症等；而且用于治疗各种心身疾病，如高血压病、冠心病、心律失常、偏头痛、雷诺氏病、哮喘病等，不仅广泛地用以矫正儿童或成人的各种不良行为问题，如吸烟、吸毒、酗酒、赌博以及各种反社会行为等；而且也广泛地用于矫治各种性功能障碍和性行为偏离。此外，在艺术表演和体育竞赛领域，在特殊教育、工读学校和劳教场所等部门也都在广泛地应用。(张伯源撰 梁宝勇审)
　　
　　行为治疗的主要理论基础是巴甫洛夫首创的条件反射学习理论，和桑代克、赫尔及斯金纳所创立的操作条件作用的学习理论，以及60年代末期由班杜拉等人提出的社会学习理论(观摩、示范和模仿学习)。因为上述三种学习理论构成了行为治疗的理论(实验)基础，所以有人又把行为疗法称为条件反射疗法或叫学习疗法。

　　行为治疗的各种方法虽然可以分别属于上述三种原理当中的一种，但它们的共同点是：行为是通过后天的学习获得的，不好的(指不符合社会要求的)、不正常的行为是在不利的环境条什(包括周围的人们)影响下某种不适当学习的结果。通过发现和改变不利的环境条件，采取一定的教育，强化和训练等治疗措施，即后天的有系统的学习过程就可以改变、矫正或治疗人的不良或不正常行为，达到适应环境的目的。

　　南非的沃尔帕提出的交互抑制疗法即系统脱敏疗法及英国的艾森克提出对抗条件疗法、厌恶疗法基本上是属于应用巴浦洛夫的古典条件反射理论。其中交互抑制及对抗条件法原则上均类似或属于系统脱敏方法。此法主要应用于神经症如各种各样的恐惧症，因为恐惧行为属于不适应环境条件，表现了对自己无益甚至有害的不合理行为，往往是在焦虑的处境中由于错误的或不良的条件作用而产生的泛化性不适应行为；这类行为包含有不自觉的或自主神经系统学习的成份，因而系统脱敏疗法较有效果。

　　反之，如果是反社会的行为(例如杀人、吸毒、盗窃)和酗酒、吸烟等一类行为，则往往是大脑高级神经过程的自觉的学习结果，对这类行为的治疗或矫正则主要应采用厌恶疗法。类似于痛苦的惩罚疗法。当然，此法的疗效是缓慢的，要多次才能见效。

　　除了上述疗法和相应的基础外，代币制疗法的理论依据是斯金纳的操作条件作用原理。所以有时又把代币制疗法称为操作条件法，它是应用强化物来操纵人的行为后果的方法。

　　观摩示范学习疗法的理论根据则是班杜拉的社会学习理论。班杜拉认为，人有复杂的文化背景(指社会条件)，所以人的行为是极为复杂的。这种复杂行为不可能通过经典条件反射及操作条件作用来简单地加以控制或改变，而要通过观摩示范式学习，通过模仿来获得。中国古代的“孟母三迁”就是这种疗法的具体例子，即所谓“近朱者赤，近墨者黑”的道理。

　　但要记住：观摩示范学习必须要有以下条件相配合：第一，必须引起观摩者的注意，才能使其接受有关的外界刺激加以学习。第二，要将观摩的行为保持在记忆中，以便在一定的情境中加以模仿。第三，要具有言语和动作能力，才能模仿一定的行为。模仿是通过语言作中介(说和教)按一定程序把相应的动作再现出来。第四，要有适当的动机，才会促进学习的效率。最后，当然仍应在动作正确之后加以强化。

　　此外，班杜拉还指出：观摩模仿要逐步进行，不能过快过急。还指出多方面观摩比单方面观摩效果更好，更能产生效果。示范者和观摩者最好要有些相似之处，例如有才能的女教师和成绩优秀的女生对其他女生有较好的示范作用，其相似之处即都是女性。

　　由于行为结果来自于特殊的前因，和有机体自身状态的相互作用，因此在行为治疗的临床中都脱离不了实验的成份，特别是人类行为不同于动物行为，尽管有上述三种理论基础，但毕竟人类行为都离不开有亲近温和的人际关系。所以，行为治疗不能忽略医患之间人际关系的作用。

　　行为治疗的发展证实不能忽视人的内在心理历程，确认人的过去经验对当前行为的影响，并且应承认，行为治疗的最终目标的实现主要还是要靠个案本身自我实现及自我决定其行为的改变。这也就是认知一行为治疗的重要观点：行为治疗要强调个体的认知因素，它的理论基础则是现代认知心理学的原理。

       常见的行为治疗及其适应症：
　　系统脱敏疗法：社交恐怖症，广场恐怖症、考试焦虑等。
　　冲击疗法：恐怖症、强迫症等。
　　厌恶疗法：酒精依赖、海洛因依赖、同性恋、窥阴癖、露阴癖、恋物癖、强迫症等。
　　阳性强化法：儿童孤独症、癔症、神经性厌食、神经性贪食、慢性精神分裂症等。 行为疗法。这是近30多年来逐渐发展起来的一种疗法，它包括几种以学习理论为基础的不同的治疗方法。行为治疗的原则来自巴浦洛夫的经典条件反射、斯金纳的操作条件反射，以及替代的学习方法。行为治疗认为，适应不良的行为是学习得来的；而利用从学习实验室中发展而来的技术方法，能够使病人以新的、适宜的反应来代替适应不良的行为，从而建立所期望的行为。在行为治疗中，较为常用的方法有：①系统脱敏法，为沃尔帕所创，即对容易引起病人焦虑的环境外，通过学习而逐渐适应；②快速暴露法，又称满灌法，即通过直接暴露和延长引起焦虑的刺激，来消除已形成的恐惧；③厌恶疗法，即通过与某种不愉快的刺激的结合，以消除要戒掉的行为。此外，还有示范法及代币强化法等。
　　行为治疗现应用于恐怖症、强迫症、精神活性物质依赖及性功能障碍等，并获得较好效果。对精神分裂症的康复也有一定作用。