中学生情感受挫心理问题咨询案例报告(二)

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三、观察和他人的反映     求助者身材修长，披肩长发，衣着整齐，戴着眼镜，外表文静秀气，说话有礼貌，表达能力较强。来访时面容憔悴，神情忧郁，情绪低落。
母亲主诉：
     小学时很听话，成绩较好，老师很喜欢她，说她懂事。上五年级时，她爸爸出国打工，我们两个一起生活。后来她交了一些不好的同学，喜欢在外面玩，经常回家要钱，不给的话就偷偷地拿。有一次，因为她私自拿钱，我一怒之下打了她。从此以后，她就更加难以管教了。上初一时，她爸爸提前回国，我们感情破裂离婚。她跟我一块生活，更加沉迷上网，心思不放在学习上，我越管她，她越恨我。初中毕业被提前招生进了职高。开始，有一个男孩跟她很要好，两个人相约说一起考大学，她为此执意转到综合班去，后来那男孩突然不理她了，她就象变了个人似的。老师通知我说她已经多次旷课，大部分时间在外面上网，晚上很晚才回家，有两天甚至不回家，我到处找她。为了让她不出事，我和她爸商量，给她买了电脑，让她在家上网，现在不上学的话就在家里上网，近来又提出要退学。她虽说跟我过，平时偶尔跟我说话。

班主任主诉：
    职高班的班主任老师说王晓原来各方面表现都不错，主动管理班级，常常找她倾诉，发生了转班和“失恋”的事件后，更是找了不少人倾诉。我感觉这个女孩用情太深，无法从中解脱出来，感到整个世界对她而言塌落了，陷落了情感危机之中。我花了很长时间开导她，不知道对她有没有触动。
综合班的班主任老师说她很怪的，到处找人说自己的事，她基本上不与班上的同学来往，班上也没人理她。她每天无精打采，学习很糟糕，经常迟到，有时借口到团委有事，待在那儿，不回班上课。跟她妈妈说谎学校收钱，拿了钱去玩。最近还发展到旷课，断断续续已经一个星期不来上学了，最近提出要退学，我跟她谈了很多，也联系过家长，都没用。

四、评估与诊断
  1．综合分析所收集的临床资料，进行分析诊断。
根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常，性格内向，情绪不稳定。由于情感受挫，加之环境改变，成绩不理想，人际关系紧张，无法适应新的环境而出现心理问题。
第一、首先根据“三原则”及有自知力、主动求助的表现，可以排除重性精神病。理由是：求助者者主观世界与客观世界统一，表现在出现的问题都有一定的现实诱因，自己对症状有很好的自知力，因内心冲突感到痛苦，并且要求解决问题的心愿迫切。其情绪表现与实际生活事件有很大关联，当“男朋友”不理她后，心情难过，无法解脱，其认知、情绪、意志三个方面的心理活动是协调统一的。其人格特征稳定，这主要表现在她一心要考上大学并为之努力，喜欢写日记，积极找老师倾诉。反应强度虽强烈，但并没有影响思维逻辑性，无幻觉、妄想等精神病状，因此可以排除重性精神病。
第二、根据许又新神经症的评定标准，即根据求助者问题持续的时间、精神痛苦的程度以及社会功能受损的程度来看，可以排除神经症。鉴于求助者长期遭遇情感缺失的家庭氛围，近期经历了“失恋”这一较为强烈的现实性刺激，内心冲突有现实意义，并且有强烈的求治愿望，内容充分泛化，其身心、社会功能受到一定程度的影响，但没有重大损害，对自己的问题有自知力，无器质性的病变为基础。由于求助者个性好强，当感情受挫时，较难适应新的环境而产生忧郁、焦虑情绪，并出现退缩行为，病程较短，不足三个月。从病程、求助者的精神痛苦程度、社会功能三方面的评分上看，小于6分，SCL—90的总分低于160分，SAS、SDS的评分也没有达到严重程度，因此不构成神经症。
第三、综合分析所获得的临床资料，结合心理测验的结果，求助者无躯体疾病史，也没有精神病家族史，本案例诊断为严重心理问题。
2．求助者的心理问题主要表现为以下四个方面：
（1）产生抑郁、焦虑的不良情绪；注意力不能集中，对学习丧失了兴趣和信心；有睡眠少等躯体症状。
（2）不能适应新的学习环境，同时产生社会退缩行为，不愿与同学交往。
（3）由于情感受挫，出现应激障碍，感到生活无意义，对个人前途感到悲观失望，曾想过自杀。
（4）出现迟到、逃学、说谎、私自拿家里的钱等品行问题。
3. 原因分析：
求助者的心理问题主要表现在其应激障碍、人际交往障碍和学校环境适应不良上，情感问题、人际关系问题等是处于青春期的中学生最常见的心理问题，是导致各种心理问题的主要因素。如果这些问题处理不当，出现心理问题就会影响学生的正常生活和学习，是造成求助者一系列心理、行为问题的主要原因。在该求助者家庭教育和自身素质方面，根据对临床资料的收集，求助者智力水平正常、情绪不稳定、性格内向，单亲家庭缺乏爱的氛围，父母双方教育的不一致，父亲过于溺爱，而母亲则过于严厉，使她产生了对母亲的怨恨，形成了求助者抑郁的心境。由于处在青春期这个特殊的生理、心理发育时期，身心变化巨大，十分渴望获得父母的关爱，但由于父亲早年出国，回国后继而离婚，导致求助者有很强的失落感，从而使她把情感转移到同伴身上，逐渐有了异性朋友，并且用情专注。同时学会了到网络世界寻求刺激，迷上了上网，渐渐地远离了家庭，尤其对母亲的感情越来越疏远，甚至由于母亲对她上网、交友等的严加管教，而产生了对母亲的怨恨。升入高中，到了新的学校，开始因为有强大的动力，加上老师的赏识（让她做了班长），促使她在各方面进步很大，由于求助者的整体的心理健康水平低，自我调整能力差，社会支持系统薄弱，遇到“男朋友”变心这样的现实事件刺激，情感受挫而情绪恶化，加上难以适应新的人际环境，成绩不理想，形成不正确的认识和观念，导致抑郁情绪，心理失衡，造成严重心理问题。

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