当你的孩 子拒绝上学，可能是"家"生病了

安然

当你的孩 子拒绝上学，可能是"家"生病了

本文选自孟馥老师在大学糖的微课《家庭治疗视角：当你的孩 子拒绝上学》文字稿，部分有shan减调整。

（1）
在我的心理门诊当中遇到很多不愿意上学的孩 子。

这是我几年前的个案。一个17岁的男孩，初一kai始情绪低落，间断不上学、不出门。我暂且把他的名字化名为明明，看了很多医生，先后诊断为注意力不集中，双向情感障碍。后来他还被诊断过精神分裂症，服用过很多精神科的药物，来诊的时候也没有什么明显的好转。

其实，明明患上的是“学校恐惧症”。

这个病的临床表现是对学校产生强烈的恐惧，并且拒绝上学，属于儿童和青少 年情绪障碍的范畴。在儿童和青少 年群体当中比较常见。尤其是在那些智商比较高的儿童和青少 年当中更多见，大概占到儿童青少 年以情绪障碍作为主要内容来就诊的人数10%左右。也就是说在10个情绪障碍儿童当中，大概有一个是学校恐惧。

严格地来说学校恐惧症至今都没有被列为国际疾病和中国精神疾病分类的方案和诊断体系当中。但是它确实是一个客观存在。


（2）
我的一个小病人就曾经以反复的咳嗽为主要症状，医生和家长都以为是肺炎，甚至在综合性的医院住了一个多月，后来发现不是肺炎，被诊断为神经性咳嗽，由呼吸科的医生转介给我们心理科。

初期有时候为了达到不上学的目 的，孩 子会借助头痛、腹痛、食欲不佳，全身wu力的主诉获得父母更多的同情和关注。到后来父母要求他上学的时候，就出现紧张、哭泣、吵闹、焦虑不安，以及各种躯体的症状和精神方面的症状。

如果把这些孩 子送到学校去，也常常会产生一些退缩的行为：比如说低头走到自己的位子上，不跟同学打招呼，上课的时候没ban法专心，不敢正视老师，没有ban法回答问题，等等。放学以后他会如释重负。

通常我们会通过以下几个标准来进行评估和诊断学校恐惧症：

*  上学非常困难，常常缺席，三天打鱼两天晒网，甚至还有连续很长时间不上学的情况。
*  面临上学问题的时候，出现严重的不安情绪。包括极度地恐惧，发脾气、或者是抱怨，躯体的各种不适，等等。
*  跟那些逃学的孩 子不一样，逃学的时候家长并不知道。而这一类学校恐惧症的孩 子，他的症状家长是知道的，而且家长也知道他不能够去学校。
*  没有很明显的反社会行为特征，比如说偷东西、说谎、破坏行为等等。

总而言之，学校恐惧症的孩 子最突出的症状，就是拒绝上学。

学校恐惧症有三个高发的年龄：

*  4到7岁，也就是上小学、上幼儿园的时候，主要是跟分离性焦虑有关。
*  11、12岁的时候，主要是上中学，可能跟换了学校，换了环境，学业压力增大，功课增加，新的人际交往困难等等焦虑有关。
*  14岁左右，青春期的时候，可能跟第二性征的发育，他对于自身的体相焦虑有关。

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安然

第一次见到他们的时候是爸爸、妈妈和姐姐三个人来的。一走进治疗室，爸爸就说：你帮帮我们吧，女儿不上学，整天在家里摔东西发脾气，因为一些很小很小的事情跟我们吵架。对我们家来说孩 子读书是我们家支撑下去的唯一希望。

一个长大离家的孩 子，为什么又退回到家里边去了呢？对我来讲是一个好奇，也是很重要的问题。我就问那个女儿：不是考上一个很好的大学了吗？为什么就不上了呢？

这个女儿就回答我说：对于其他的同学而言考到上海的大学是远走高飞，对我来讲不是，我不想离我的父母太近，也不想回到我们父母的手掌心被他们控制，因为跟他们在一起太痛苦了。

爸爸说：我20多年前就来上海打工了，吃了很多苦，不希望孩 子走我们的老路，希望她能通过读书改变命运，过上好日子。

我说为什么这么好的愿望，而女儿觉得是一种控制呢？女儿说：爸爸、妈妈的婚姻是包ban的，感情不和，他们总是在家里吵架，相互指责。家里的家具几乎都在争吵的时候砸烂了，这个家根本不像一个家。所以能躲出去就躲出去，能逃多远就逃多远。

我说：你逃得出去吗？她说很难。

因为妈妈很敏感，冲突的时候她会觉得所有的人都站在爸爸那一边，她会觉得势单力薄，也总会发短信、打电话给女儿，就连家里的亲戚都会打长途电话让她回家去处 理父母的矛盾。

那个妈妈赶紧补充说：上次大伯打电话让女儿回家是因为她爸爸要跟我离婚。

我又问女儿发病的时候家里还发生什么？发病前父亲生病住院需要手术，最后妈妈又被查出是患了肿瘤。爸爸说所有的坏事都在我们家里发生了，就算写电视剧本也不会是这样。

当我们了解这个情况以后，再来看看这个孩 子为什么不上学。他一方面是自己到了长大、离家的年龄。她有一个走出家门、远走高飞的理想。但是另外一方面，又有一个纷争的家庭。父母病重缠身，所以孩 子远行和忠诚发生了冲突。所以不难理解这个19岁的女孩 子，双向情感障碍的症状中所包含的内在意义。

家庭治疗大师Jay Haley在《离家》这本书里也写到：离不kai家的孩 子都是忠诚于家庭的孩 子，离不kai家的孩 子，大多有让他们放心不下的父母。更何况这样一个争吵不休，多灾多难的家庭。在这个家庭里面，父母觉得孩 子读书是家庭继续下去的希望，可是父母不明白，父母稳定的婚姻关系也是孩 子读下去、发展自己的希望。

有人说，人的所有问题都是停留在某一个阶段，或者是时空的。孩 子长大是一个跟家庭、跟父母渐行渐远的正常离家过程。离家的本质是孩 子心理上根本的独 立，而家庭没有解决的冲突，则是孩 子离家时要面对的最大挑战和难题。

拒学的孩 子多半如此，所以我们家庭治疗的工作就是要和家庭一起去面对和解决这些未解决的冲突，帮助孩 子走出困境，长大离家。

孩 子真正的离家是指在心理上、工作上和经济上逐步取得独 立的过程，既能区分出在原生家庭里面的自我，又能发展出同辈之间、家庭以外的亲密关系。既能和原生家庭保持必要的联 系，又能在遇到挫折的时候从家庭里面获得必要的支持。

对于大部分的孩 子而言：守家不易，离家难。但愿我们的孩 子们都能够在成长的道路上成功地跨出离家这关键的一步。wu论从上幼儿园kai始到上大学、走上社会，整个过程都是一个长大、离家的过程。


作者介绍：
孟馥，同济大学附属东方医院临床心理科主任医师，中国心理学会首批注 册心理督导师，亚洲家庭治疗学院（AAFT）常务理事，同济大学心理咨 询与教 育 培 训中心临床督导。

凡尘荼靡

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