本帖最后由 Ghost 于 2015-11-17 11:38 编辑
【摘要】本文是一例中学生适应不良的心理咨询案例报告，求助者由于生活环境的改变，对新的生活环境心理上有一些不适应，造成了成绩下降，家人关系紧张及同学关系淡薄等问题。咨询师根据分析，主要采用认知行为治疗，使咨询者意识到自己的问题所在改变其认知模式，从而改善了求职者对新环境适应不良的问题，并使其树立了自信心，改善了师生、同学关系。咨询过程完整、简洁，咨询方法恰当、有效，咨询效果较好。
【关键词】中学生；适应不良心理；认知行为疗法
一、一般资料
周某，男，14岁，七年级学生，汉族，身高160厘米，体重47公斤，偏瘦，发育正常，五官端正，无重大疾病史。父亲37岁，初中文化程度，性格倔强，很少和孩子交流。母亲33岁，小学文化文化程度，性格柔弱。两人在蔬菜批发市场开了一家门面房，家庭经济中等偏上。周某有一个4岁的妹妹，但是父母寄希望于他。父母均性格内向，其父性格倔强。父母夫妻关系良好，家庭事务处理中父亲为主，母亲为辅。家族中无人有精神病、自杀、弱智等问题。
二、个人成长史
周某是家里唯一的男孩，从小由爷爷奶奶带大，爷爷奶奶在农村务农。受封建思想影响，家庭对这个男孩的期望很高，希望孩子好好读书，出人头地，光耀门楣。爷爷奶奶及母亲的教养方式为溺爱型，孩子只要想要，其母便满足他各种要求。所以从小就形成了倔强的性格，一不如自己所愿，便和父母过不去，直到到达目的。从小父母就不在家，从幼儿园到小学毕业都与父母分离，很依赖自己的爷爷奶奶。当时学习成绩特别优秀，又担任班干部。从初一开始跟随父母外出上学，一直有抵触情绪，但从未告诉父母。在学校一切正常，但平时不太说话，与同学交往正常，比较文静，学业在班级中为十名左右，担任小组长。
三、主诉
周某称，到这个学校的第一学期不到一个月他就丢了父亲刚买给他的自行车，因此两天都没有上学，虽然是在校门口玩的时候丢的，但导致他对学校印象很不好。后来因为班主任比较关注他，他感到了温暖，就没有离开。这学期开学第一次美术课的时候他把腿伸到过道上，美术老师就踢了一下，他心理很反感，但是没有做出反应。第二次课的时候他和同桌做了一下小动作被美术老师发现，拿着尺子在头上敲了一下，他一下站起来和老师对立了，后来家长来学校代他向老师道歉，此事就结束了。可是从此他觉得很讨厌美术老师，他觉得这个学校一点都不好，老家的学校有自己从小玩到大的玩伴，老师也喜欢他，可是现在这成绩也不拔尖，老师又讨厌。
四、观察和他人反应
求助者是被班主任带来的，进来低着头，手放在背后，整个人有些紧张。但衣着整洁，而且都是名牌。开始说话的时候声音就很低，后来讲到自己要回去上学的时候眼角还挂上了泪。班主任和同学反映，该同学平时少言寡语，上课从不回答问题，课间也很少离开座位，也不太和同学说话，但还算正常。此事发生后，拒不向老师道歉，坚持要回原来学校读书。
家长说孩子以前在老家总是考第一，性格也比较活泼，到这以后孩子整个像变了一个人，性格内向，回家也不爱说话。想要啥必须满足，否则就闹脾气。家长曾想也许把孩子送回老家这些问题就能解决，但由于爷爷奶奶年龄大了无法照顾孩子，所以就希望得到帮助，能让孩子在这个学校正常上学。
五、评估与诊断
1、评估
综合上述收集的资料，可以看出，求助者精神活动与智力正常，无幻觉、妄想和思维紊乱，无重大躯体疾病表现，心理冲突是由现实生活事件（和老师起冲突）激发，导致外部环境适应不良，人际关系障碍，想回原来的学校。整体心理健康状态较差，病程不到一个月。心理活动内在协调一致，人格相对稳定，是属于心理咨询的工作范围。
2、诊断：对该求助者诊断为一般心理问题
诊断依据：
（1）根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调一致，个性稳定，主客观世界统一，自知力完整，主动就医，并且没有幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
（2）对照症状学标准，该求助者出现紧张、忧郁等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不强烈，反应也只在美术课的范围内，没有影响逻辑思维，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程只有不到一个月，该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除神经症样心理问题和严重心理问题。
（3）根据以上依据诊断为：一般心理问题。
鉴别诊断：
（1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是知情意不统一，没有自知力，不主动就医，伴有幻觉、妄想、行为异常等。该求助者知情意协调一致，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
（2）与神经症相鉴别：神经症的特点是对社会功能造成严重的影响，问题出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间大于三个月或半年。该求助者的精神痛苦程度和社会功能受损程度并不严重，病程不足3个月，问题也没有泛化。因此可以排除神经症。
（3）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月。该求助者的心理问题没有对社会功能造成严重影响，也没有泛化，持续时间不足两个月，因此可以排除严重心理问题。
3、病因分析
（1）诱发事件：迁居、转学、遭老师批评。
（2）自身因素：性格上有遗传及环境所致的缺陷，内向、倔强、敏感、脆弱、交往能力不强，环境适应性差。
（3）学校因素：任课教师对学生的情况了解不多，采取了简单的方式解决问题。
（4）家庭因素：家庭教养方式存在问题，母亲及祖辈对孩子过于溺爱；父亲性格倔强，母亲的性格比较柔弱与敏感，因此，孩子的问题与父母的性格也有关。
沪公网安备31010702001259号 )
发表于 2015-11-17 11:30:35
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