一例高中生强迫思维案例辅导

sunshine · 发表于 2015-10-21 11:11:47

   摘要：本文对心理咨询的一个案例进行了详细报告，来访者的主要问题是因这强迫性思维导致失眠，学习效率低，有痛苦感。报告的主要内容为来访者的一般资料、主述和个人陈述、检查所见以及对该案例的诊断与评估、咨询目标与咨询方案的判定、咨询的过程与效果评估等。在该案例的咨询过程中，主要通过行为疗法与认知理论纠正来访者的认知偏差，使其认知得到完善和发展。
   一、一般资料：
   人口学资料：来访者：何某，男性，19岁，浙江杭州人，汉族，高三文科班学生
   个人成长史：出生于杭州，足月顺产，从小到大生长发育正常，按时入学。家中独子，父母非常宠爱，家境较好，父母感情和睦。在学习方面父母期望值较高，初中、高一在贵族学校读书，成绩不理想，高二转入重点高中读书，成绩进步较快，尤其是数学、英语较为突出，但语文特别差，成绩起伏较大。性格比较内向，同学关系一般。过去从未患过重大的身体疾病和精神疾病，未接受过心理咨询和心理治疗。
   目前精神状态：感知觉、记忆及思维未见异常，白天没有精神，注意力不集中，人格相对稳定。
   身体状态：晚上睡不着觉，身躯体医学检查正常。
   社会工作和社会交往状况：学习依旧刻苦努力，但学习效率不高，社会交往情况正常。
   心理测验：MMPI测试报告Hs标准分64，D标准分75，Hy标准分67，Ma标准分50。
   SCL-90测试报告F2为2.4，F4为2，F5为1.8。
   二、主述和个人陈述
   主述：晚上失眠3个星期，有痛苦感，白天学习效率有所下降。
   个人陈述：
   这个学期开学前一天晚上他突然失眠了，脑子非常乱，感觉到一些并没有多大意义的事情，在脑海中出现并重复出现。越想让自己不去想，却控制不住，人躺在床上翻来覆去，觉得一晚未睡，早上起床有些累。这以后，几乎每天都是如此。一个星期下来，特别害怕睡觉，怕自己睡不着，越怕越睡不着，躺在床上会想许多的事情：如拍一寸照、健身、狗、数学题目、天气预报、玩自行车、地理课上的环境污染、指挥打仗、看过的电影片段，这些事总是重复回放，不能控制，希望自己不要想可无法控制。不过体育课上过的这一天，会比较容易入睡。以前也出现过这种情况，白天上课或晚上睡觉时偶尔会出现，但持续时间不长.
   他性格比较内向，待人随和，在班级中只与座位周围同学有些交流，与大部分同学没有往来。班级的集体活动参与少。父母对其无微不致的呵护，过分担心他的成长中的生活，学习细节，觉得有些烦，但总的评价父亲是个好人，母亲是一位能干的人，父母对其学习的期望值比较高。
   进入高三以来，学业比较抓紧，但有几方面困惑着他，晚自修的学习效率比较低，上课不由自主地走神，随着自学时间的增加，作业做完后不知道干什么。看看别的同学在认真读书，非常着急。每次月考总有一两门课发挥失常，异致总分成绩起伏较大，也很着急，对考试没有信心。面对这种状况，感觉自己无法摆脱困境，前来咨询。
   三、观察和他人反映
   咨询师观察结果：第一次咨询时来访者是和父亲一起来，衣着整洁适时得体。表情有些不安，入坐后，眼睛不敢与咨询师对视，双手搅在一起，身体微微前倾。在叙述过程中条理清楚，回答问题抓住要领，话语不多，语调适中，并带有情绪反应，着急、无奈、痛苦。求助欲望较为强烈。
   四、评估与诊断
   来访者提出目前的主要问题是：失眠。每天学习效率低，注意力集中时间短，感觉痛苦。
   资料的可靠性：可靠。求助者自知力完整，求治欲强，态度恳切。父亲所讲与求助者基本一致。
   求助者问题的性质：按照心理正常与心理异常区分的三原则，求助者的问题不属于精神疾病。理由是：求助者主客观统一，表现在问题的出现有一定的诱因，自己对症状有良好的自知力，对存在的状况感到痛苦，主动寻求咨询师的帮助。其痛苦紧张的情绪表现和认知、意志三个方面的表现都是协调一致的。其人格特征相对稳定，另外，该求助者的问题也不属于神经症。理由是：虽然在SCL-90测试中F2分数为2.48分，但求助者问题的持续时间短，只有1个月，社会功能未造成明显影响，其生理功能也基本正常。因此该求助者的心理问题属于心理正常范畴。
   原因分析：求助者心理问题的产生，主要有如下几个方面原因：
   （一）社会原因：（1）生活事件：进入高三最后一个学期，高考压力增大。各学科不平衡，成绩不稳定，起伏较大，害怕高考失误辜负了父母的期望。
   （2）社会支持：在学校里学习生活一直很平淡，没有融入到班级中去，与同学关系一般，没有很好的朋友。
   （3）生存环境：家庭条件较好，父母对其生活上呵护过多，对其学习状况很关注，期望值较高，要求其考上比较好的大学。在心理上沟通较少。
   （二）心理原因：（1）个性因素：性格内向，不善与人交往，不愿与别人沟通交流，也不愿与别人较劲。在MMPI测试报告中Hs的T分为64，D的T分为75，Hy的T分为67。（2）心理平衡能力：除英语以外，其他没什么兴趣爱好，维护心理平衡的资源较少。
   初步诊断：一般心理问题
   诊断依据：1、来访者出现的紧张、痛苦的情绪与现实因素有密切关系，高考压力大、学科不平衡、成绩不稳定，若考不上大学无法向父母交代。
   2、失眠状况持续时间较短，只有一个月。
   3、其正常生活、学习、人际关系未受到严重影响，学习效率有所下降。
   鉴别诊断：来访者没有出现精神病性症状，自知力完整，社会功能未受到影响，排除重性精神病。来访者心理问题与表现形式与心理因素联系紧密，社会功能尚保持较好。来访者问题持续时间短，只有1个月，不良情绪体验尚在控制范围内，故排除严重心理问题。在目前状况下也不能确诊为强迫性神经症。
   五、咨询目标的制定
   咨询师和求助者共同商定了咨询目标。近期目标是：了解自己的气质、性格，正确看待考试，减少强迫性思维，逐步改善睡眠，提高白天学习效率。长远目标：提高与他人交往的技巧，进行认知上的调整，要正确看待生活和学习中碰到的难题，促进心理健康和人格完善。
   六、咨询方案的制定
   根据来访者的身份特征，强烈的求助动机，该案例宜采用认知治疗和行为治疗为主。调整其对学习、高考、面对困难等问题的认知。具体运用倾听、开放式询问和封闭式咨询、鼓励和重复技术、情感反应、内容反应等参与技术以及指导、解释等影响技术。
   咨询方案实施前告知求助双方的责任和义务，要求求助者积极思考、提出问题、配合咨询师的工作。
   与来访者约定咨询的时间，经协商决定，每周咨询一次，每次50分钟。由于目前咨询师尚未取得职业资格证书，现正处于实习阶段，故不收取咨询费用。

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