初中生上学恐怖症倾向的案例报告（上）

津巴特别多

初中生上学恐怖症倾向的案例报告（上）

       摘要：本案例是一上学恐怖症案例，一个初中女生玲玲，因上课回答问题时，被老师连续提问和同学哄笑，心理感觉受到伤害，以致对上学产生了恐怖。心理咨询师经过收集玲玲的资料，根据正常与异常心理活动的三原则，排除了精神病与神经症，诊断为一般心理问题。根据其心理问题的特征，采用针对此类问题最有针对性和效果的认知行为疗法。与求助者共同协商制定了咨询目标与咨询方案。咨询过程经过诊断评估与咨询关系的确立，心理咨询，结束与巩固三个阶段。整个过程以消除错误的认知模式，建立新的合理的认知模式为核心，用系统脱敏法消除了玲玲的适应不良情绪和行为，解除了对学校的恐怖，咨询效果明显。。

一、一般资料

       求助者：玲玲，女，15岁，初二学生，与父母同住。父母为国家干部，经详细询问、调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。

二、个人成长史

       独生女，足月顺产，母亲身体健康，1岁会说话，3岁上幼儿园，当时能背唐诗100首，深得长辈老师喜欢。上学后学习成绩一直很好是班里的尖子生，爱帮助同学，深受同学和老师的喜爱，并成为班里的小干部，各方面表现都好，没有被老师批评过。12岁来月经，周期不稳定，身体健康，未患过重大疾病。父母亲工作忙，在一起的时间少，和外公外婆一起的时间多，外公外婆都很内向不爱交际，父母年轻时很爱吵架让玲玲觉得家庭温暖很少，父母在物质方面能满足玲玲，但是很多个夜晚都是玲玲一人度过，父母都有应酬，父母对玲玲要求高。从小内向，处处严格要求自己，尽量做得尽善尽美。

三、主诉和个人陈述

       主诉：因“害怕上学两个多月”而就诊。

       个人陈述：在两个月前的一次上课时愣神，被老师点名回答问题，没有听清老师的问题是什么，就根据当堂所讲内容猜测回答，同学们听后哄堂大笑，老师当时指责了几句，没想到过了一会老师再次提问，由于第一次答错，心理特别紧张根本无法继续思考，心怦怦乱跳，双手发抖。第二次提问继续答错。老师给以了严厉的批评。第二天上学时走到校门口就感觉紧张害怕、心发慌，不敢进校门，遂到学校旁边的书店看书。老师发现她没有上学，也没有请假，请家长到学校说明情况，父母回家批评了她，并要求她正常上学，次日上课时，突然觉得头晕目眩，心慌胸闷，呼吸急促，全身发抖，大汗淋漓，当场休克，送到医院后很快缓解，父母不放心而让其住院一周，各项检查未发现器质性病变。出院后只要提起与上学有关的事就很不舒服，情绪低落，惊慌，感觉气不够用，发抖，如果不去想上学的事，则一切如常。两个月来请家教在家学习，一个人在家心情不好，常为一些小事跟父母发脾气，学习效率也低，还会控制不住自己看电视、上网，考试成绩下降。渴望能够像其它同学一样正常到学校学习，希望咨询师能够帮助她克服对上学的恐惧心理

四、观察和他人反映

       身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪低落，意识清楚，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到上学的事情时，情绪明显烦恼和焦虑。妈妈反映：玲玲从小乖巧长相漂亮，认识的人都很喜欢她，但自尊心比较强，接受不了别人的批评。自从被老师批评后，一提起上学就不高兴，身体不舒服，能在家学习，接受家教的辅导，跟亲友交往正常。

五、 心理测试结果与分析：

选择测试为SDS、SAS。

1、抑郁自评量表（SDS）分：粗分44 分，标准分55分，提示有轻度抑郁。

2、焦虑自评量表（SAS）分：粗分52分，标准分65 分，提示有中度焦虑。

六、评估与鉴别诊断

1、评估：上学恐怖症倾向

评估依据：

（1）对上学恐怖已有两个多月，恐怖的程度与实际危险不相称。

（2）发作时伴有显著的植物神经功能障碍，如一想到上学就会出现惊慌，感觉气不够用，发抖等感觉恐怖的症状。

（3）对上学有回避行为，学习效率下降，造成社会功能轻度受损。

（4）自己知道惧怕上学过分、不合理、不必要，但无法控制。

（5）有自知力，有主动求医行为。

（6）智能完整，能够在家完成学业。

2、鉴别诊断：

（1）根据病与非病的三原则，玲玲的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

（2）与抑郁症相鉴别：玲玲虽有情绪低落，但不是主要症状，也没有兴趣缺乏、自罪自责、自杀等症，因此可排除抑郁症。

（3）与焦虑症相鉴别：焦虑症和恐怖症都以焦虑为核心症状，但两者不同。形成恐怖症的焦虑是由特定的物体或处境引起的，为了减轻焦虑有回避行为。焦虑症的焦虑是没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情。

七、原因分析

1、生物学原因

（1）求助者15岁，是处于青春期的女孩，自尊心比较强，心灵容易受到伤害。

（2）医院检查没有器质性病变。

2、社会原因

（1）玲玲身为独生女在成长过程中一直受到家长和老师的宠爱，同学的呵护，形成了我是可爱的、完美的，别人不能批评我的错误认知。

（2）玲玲心理较脆弱，连续提问，连续答错，自信心严重受挫。

3、心理原因

（1）个性因素：追求完美，性格内向，不善于和别人交流来排解自己的不良情绪。

（2）错误观念，认为自己不应该受到别人的批评，一旦老师批评自己就受不了，感觉糟糕透顶。

（3）对现实问题的误解：担心上学后不会回答老师的问题，再次受到批评，害怕同学们取笑。

（4）持久的负性情绪记忆：被老师批评的事情一直困扰着自己。

八、咨询目标与咨询方案

1、咨询目标：根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：

（1）具体目标与近期目标：消除玲玲对上学、对老师和同学的惧怕。在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水平，改变其完美主义的认知模式；增强其自信心。

（2）最终目标与长期目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力。促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。

2、咨询方案

       咨询过程分三个阶段，第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；第二阶段是咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知；其次改变其对上学的恐怖行为，第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。