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本帖最后由 sasha 于 2014-6-20 10:36 编辑
什么是“认知”？ “认知”是指一个人对一件事或某对象的认知和看法，对自己的看法，对人的想法，对环境的认积和对事的见解等等。正如认知疗法的主要代表人物贝克（Ａ·Ｔ·Ｂｅｃｋ）所说：“适应不良的行为与情绪，都源于适应不良的认知。”
认知疗法(Congnitive therapy)于本世纪60～70年代在美国产生，是根据人的认知过程，影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变来访者的不良认知，从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。它是新近发展起来的一种心理治疗方法，认知疗法主要着眼点，放在患者非功能性的认知问题上，试图通过改变来访者对己、对人或对事的看法与态度来改变所呈现的心理问题。由于文化、知识水平及周围环境背景的差异，人们对问题往往有不同的理解和认知。
认知疗法常采用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗，其中认知重建最为关键。艾利斯（Ｅｌｌｉｓ）认为，经历某一事件的个体对此事件的解释与评价、认知与信念，是其产生情绪和行为的根源，不合理的认知和信念引起不良的情绪和行为反应，只有通过疏导谈论来改变和重建不合理的认知与信念，才能达到治疗目的。贝克也指出，心理困难和障碍的根源来自于异常或歪曲的思维方式，通过发现、挖掘这些思维方式，加以分析、批判，再代之以合理的、现实的思维方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好地适应环境。
很多人评价认知治疗师是来挑战来访者内在的那些不良认知的，而更多的人评价贝克的是：慈祥的像一位老爷爷。认知治疗师在经过N多年之后，成为世界顶尖级的大师后，状态是：慈祥的、温暖的、厚重的、睿智的、博学的，所有的这些是不带着攻击和较劲的味道的。
认知治疗的适应症：对轻至中度的抑郁症及非精神病性抑郁最为有效。躯体疾病或生理功能障碍伴发的抑郁状态也有较好的疗效。广泛性焦虑症、惊恐障碍、恐怖性强迫症、酒瘾、药物成瘾等。偏头痛、慢性疼痛等心身疾病。对多动性行为障碍，冲动性行为等行为问题，也有较好疗效。情绪障碍、人格障碍、性变态、性心理障碍等等。
认知治疗的指导思想是：来访者的情绪/行为问题源自他们知觉和解决问题的方式。主要有三种：（1）自动思维：短暂的且位于意识的边缘，它是事件与情感的中介。比如：家里的突然闻见糊味了，家里的成员往往会有不同的反应，有的先生会大喊太太的名字，赶紧去看看，太太什么都没想一下子跑去赶紧处理问题。这就是非常典型的内在自动思维的过程，先生会觉得这事是我爱人管的事情，我管不了，太太会觉得这锅糊了，我得赶紧看看，否则就要出问题了。这就是自动思维，而自动思维的力量就是我们自己根本就来不及思索的情况下，已经产生并且发生了的，当我们不能意识在干什么，它就已经发生了，就是很可怕的，会影响到很多方面的。（2）歪曲认知：功能障碍性图式和自动化思维之间的连接物。比如：有的人闻到糊味时会想，完了马上就要起火了，我要从窗户那跳出去，这就是一种歪曲的认知。（3）图式：在生活早期形成，来自个人的经历、他人的认同，对他人朝向自己的态度的感知。控制了随后对自我和世界概念的形成。比如：有的人听到某首歌会兴高采烈，有的人会泪流满面，等等。（贝克1967年）
认知治疗的方向：（1）发现不良认知，究竟是自动化思维还是图式，还是自身的认知，真正是哪个环节在困扰着来访者。（2）确定在这样的不良认知下究竟有怎样的不良反应（脑袋里想的、情绪的反应、躯体的反应、外显动作等）。（3）检验这样的治疗是否有效。（4）引导出来访者自己更适应的反应（由来访者自己来决定的）。
认知治疗的原则：（1）认知能够影响行为、情绪。（2）认知是可以监测、改变的。（3）通过改变认知就可以获得期望的行为的。（4）格外强调咨访关系。认知治疗师的原则：（1）不是简单的正向思维的领呼者，而是让来访者更适应社会。（2）没有一种思维可以说它是完全正确的，因此要承认任何思维都是不确定、不完整的。比如某个人说自己是个笨蛋，自己是不被别人喜欢的人，来访者的每种思维都会有它获益的一面。
认知治疗咨询师与来访者的关系：（1）合作、信任，和来访者商量，有不射之射的感觉，绝对不能和来访者的歪曲认知较劲。（2）出现阻抗：逃避治疗、不做作业、无法搜集重要记忆、挑战咨询师……应对的原则就是不防御。（a.能告诉我，你这样做的原因吗？/我知道你这样做一定是有原因的，你能跟我说说吗？b.在你这样做的时候，你心里在想些什么，你愿意告诉我吗？/在你这样做的时候，你的大脑在对自己说些什么？/在你这样做的时候，你感受到了什么？）这些都是在帮助他去思考他的内在感知。（3）引导：恰当的提出建议、假设；用比喻、趣闻来呈现技术。有一个经典的故事，当林徽因离开徐志摩，选择梁思成时，梁思成问林徽因为什么会选择他？林徽因的回答是：你这个问题看来我要用一辈子来回答了。（4）面对来访者的情绪，客观判断，非常客观地去思考究竟是什么引发了来访者情绪上的变化。来访者情绪的变化，对治疗很好，意味着碰到问题的所在了。
咨询师的理想行为：（1）能够处理自己的情绪。（2）能够通过自己的情绪影响到治疗环境。自我觉察对于认知治疗格外重要：自己的行为、情绪、自动思维等。“认知治疗师的理想行为：让自己的情绪变成来访者改变的桥梁，而不是障碍。”
认知治疗前的准备：（1）认知改变可能引发焦虑。处理：告知提前准备减缓焦虑的方法（腹式呼吸、想象性放松、渐进式肌肉放松等）。（2）配合行为技术，矫正自我挫败行为——强化、消退、系统脱敏、行为技能训练、自我管理等。
每一种治疗技术都有它的局限性，就像我们常说的“没有一种药可以包治百病的。”所以治疗师在应用各种技术时要保持批判意识和思考性，而不是盲目的尊崇和追随它，注意适应性，这样才会让这项技术有其生命力，才会让这项技术的适应性更好。
“我思，故我在。”——笛卡尔
“不射之射”的境界，是认知治疗师必须思考和掌握的原则，也是心理治疗师所要练就的一种做治疗的感觉。
认知治疗技术（一）——A-B-C 技术
A——事件
B——信念、想法
C——结果（情绪和行为）
该理论是由美国临床心理学家阿尔伯特·艾利斯于60年代创立的一种心理治疗体系，他认为人有其固有本性，人的先天倾向中有积极的取向，也有消极的本性，换句话说人有趋向于成长和自我实现这样的内在倾向，同时也具有非理性的不利于生存发展的生活态度倾向，而且艾利斯更强调后一种倾向，他认为正是这种非理性的生活态度，导致心理失调。艾利斯将人类常见的非理性信念归纳为以下几种：
①倾向于进行畸形的思维（如强迫思维）。
②倾向过于易受暗示影响。
③倾向于过度概括化以偏概全。
④倾向于要求尽善尽美，认为不是完美的就是无用的。
⑤倾向于对他人的过分要求。
⑥倾向于追求绝对化，肯定化，不能忍受不确定性。
⑦倾向于夸大负性事件的危害性。
⑧倾向于自暴自弃。
⑨倾向于自我贬低。
⑩倾向于过分关注自身的机体的变化。
艾利斯认为人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。情绪和行为受制于认知，认知是人心理活动的“牛鼻子”，把认知这个“牛鼻子”拉正了，情绪和行为的困扰就会在很大程度上得到改善。
艾利斯将以上观点概括称之为ABC理论，A代表诱发事件（Activating events），B代表信念（Beliefs）是指人对A的信念、认知、评价或看法，C代表结果即症状（Consequences），艾利斯认为并非诱发事件A直接引起症状C，A与C之间还有中介因素在起作用，这个中介因素是人对A的信念、认知、评价或看法，即是信念B，艾利斯认为人极少能够纯粹客观地知觉经验A，总是带着或根据大量的已有信念、期待、价值观、意愿、欲求、动机、偏好等来经验A。因此，对A的经验总是主观的，因人而异的，同样的A在不同的人会引起不同的C，主要是因为他们的信念有差别即B不同。换言之，事件本身的刺激情境并非引起情绪反应的直接原因。个人对刺激情境的认知解释和评价才是引起情绪反应的直接原因。
在ABC理论中，D代表治疗（disputing）通过D来影响B，认识偏差纠正了，情绪和行为困扰就会在很大程度上解除或减轻，最后达到E效果（effects）,负性情绪得到纠正。
艾利斯的ABC理论后来又进一步发展,增加了D和E两个部分, D(disputing) 指对非理论信念的干预和抵制;E(effective)指导有效的理性信念或适当的情感行为替代非理性信念,异常的情感和行为。D和E是影响ABC的重要因素,对异常行为的转归起着重要的影响作用。是对ABC理论的重要补充。
治疗的基本原则方法:
①向患者解释说明理性情感治疗的基础,说明认知与情感之间的关系,非理性情感不适或异常行为的联系。
②通过患者的自我监察和治疗的反馈,识别非理性思想。
③直接对非理性观念提出疑问,指出不合理所在,并示范对已有激发事件或不良刺激应如何理性的分析解释。
④自我陈述理的观念,用其代替先前的非理性观念,并练习,在心理重复理性的观念。
⑤设计和采用某些行为技术,如角色扮演,操作条件,脱敏和一些其它技能训练方法,帮助患者发展理性的反应。
对于一些特别善于做理性思维的来访者，可能对他们需要透彻地说明白，想法和事实并不相同，仅仅因为你认为某事是真的、是坏的，并不一定意味着那就是真的、坏的，你愿意去想想有其他的可能吗？用这样的方式来让他思考。
在做认知治疗的时候，把技术用到位，而不是用出技术来，这是很重要的。所以，不是原封不动的去讲各种技术，而是用完全不带有心理学味道的方式，去让来访者接受心理学概念，这才叫心理治疗。
所谓的认知治疗，它的效果不过就在于，来访者说：我有一个新的想法了，我愿意在这些想法中试着做一些尝试，这就足够了。而这样的一些尝试想法，一定会引发出新的行为，这就叫做变化，那么这个变化怎样走向更适应的方向，是需要咨询师随着他的变化来做更多调整的。
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发表于 2014-6-20 10:34:01
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