个案概念化在心理咨询中的作用（二） - 心理老师大本营

首先，有助于做到准确共情。共情就是要求咨询员能够进入来访者的精神境界，就如同那是自己的精神境界一样，只有这样才能真正理解来访者。

其次，有助于选择正确的切入点。通常来访者的主诉很多，实际上是内心冲突的不同表现形式，如果看不到它们之间的联系常常使咨询员找不到咨询方向。正确的概念化是咨询员把握来访者核心冲突的关键，形成概念框架有助于咨询员选择适当的切入点，并评估干预策略的效果。

第三，有助于确定适当的干预方向。对来访者的问题形成概念化利于咨询员把握核心问题，据此选择适宜的干预策略和干预技巧，不仅可以使咨询工作更为有的放矢，技术得到更好的应用，而且可以提高干预效果。

第四，有助于把握适当的进程。在咨询中难免遭遇阻力，有时是来自与来访者的防御和阻抗，由是来自咨询员的干扰。在对来访者的问题有了概念化的认识以后，咨询员与大阻力时才不会慌张，而是试图理解阻力背后的原因。

对个案进行概念化在咨询过程中非常重要。如果对个案的问题没有正确的概念化，咨询员对获得的大量资料不能有效整合，那么这些资料几乎是没有什么价值的，很可能导致咨询过程浮于表面而无法深入，造成头痛医头、脚疼医脚的情况，或者使咨询进展方向发生偏离，那已获得满意的咨询效果，甚至来访者可能在咨询过程中脱落终止咨询。在这种情况下，即使咨询员的咨询技巧再纯熟也是无用的。

　个案概念化的水平是评估咨询员发展的重要指标，经验丰富的咨询员除具备精熟的咨询技巧外，应该有能力依据自己的理论倾向形成对来访者问题的诊断以及处理策略。对咨询员来讲，对来访者的问题进行正确的概念化是非常必要的，有利于决定咨询策略，包括确定咨询目标，选择咨询策略以及如何改善咨询关系等。可以尝试一下步骤：

　主要问题包括：来访者目前的问题是什么，持续多长时间了，是什么原因使来访者的问题维持到现在，第一次出现类似问题是在什么时候，当时有没有特别的生活事件发生，来访者为什么此时来访等。

　主要包括：来访者诉说的问题可以分为几个方面，这些不同方面的问题有什么样的联系，对其学习、工作和生活造成了哪些影响，是如何影响的，来访者目前的问题与过去的生活经验有怎样的关系等。

　主要包括：根据来访者的问题和咨询员接受的训练采用哪一种咨询理论可以更好地解释来访者的问题，除此之外还可以用什么理论对来访者的问题新城假设，咨询目标是什么，如何实现咨询目标等。

在《受督导者咨询评估表》（SPAI）中，对个案概念化技能提出尽可能多的评价标准，有助于我们理解如何做到个案概念化。这些标准是：识别来访者重要的主题和模式；帮助来访者从不同的视角理解情境；帮助来访者形成新的观点；根据来访者的信息提出工作假设或预测；理解来访者的行为；确认和利用来访者的矛盾之处；觉察来访者最根本的议题；在评估、诊断以及治疗中考虑来访者的文化背景；鼓励来访者对自己的行为做出假设；帮助来访者提出重要的焦点和方向；评估干预的效果；了解来访者所处的系统及其影响；弄清来访者的现实；选择理论和技术解释来访者的现实；领会每一位来访者问题的复杂性；重新评价来访者形成的概念。

　以刚才那个个案为例，尽管来访者是带着急于改善的问题来咨询的，但来访者提出的问题未必是咨询目标，或许多情况下来访者自己并没有真正认识到其核心问题。这是需要咨询员在咨询理论的指导下，统合来访者的各种信息，考虑来访者所处情境、系统及其成长经历等因素，构建基本假设，并不断收集信息加以验证，这正是咨询工作创造性的表现。

　在咨询过程中，对个案形成的概念化是可以变动的，是一个不断发展的过程。咨询员从第一次与来访者接触时即开始对个案形成概念化，并在以后的咨询过程中不断确认、修正。最初依据来访者资料形成的假设，不仅需要通过不断获得的新资料加以检验，还可能随着咨询的进程，来访者逐渐暴露出来新的主题，以前的假设可能被否定需要重新修订，直到会谈最后结束。这种系统的、渐进的概念化形成过程有助于咨询员计划出高效率的治疗方案，特别是复杂的个案，可能在咨询过程中逐步探索，不断补充收集资料，并通过干预的效果检验概念化的正确性。

　咨询员应该有意识地培养自己个案概念化的能力，特别是对于初学者而言，有必要在督导的指导下加强训练。个案概念化报告通常包括以下内容：

　包括所有相关的人口统计学信息，例如年龄、性别、种族、婚姻状况、教育程度、居住环境、着裝风格、身体外观及自我介绍等。

　　列出来访者的主诉，尤其要注意在来访者看来问题重要性的排列顺序。例如在出现问题之前或之后有没有特别的事件发生？问题出现多长时间了？以前曾经出现过吗？当时是什么情形？

　　依据咨询的深度和时间长短，决定收集来访者资料的广泛程度，而收集资料的焦点取决于咨询员的理论取向以及来访者问题的性质。

　　描述来访者在生活中人际关系的状况。例如来访者对待他人通常是什么态度？来访者最典型的人际关系特点是什么？是顺从、控制、还是退缩？在咨询关系里，来访者对咨询员的倾向性如何？

　包括认知因素、情感因素、行为因素，其中认知因素指洞察水平、判断能力等与心理过程相关的资料；情感因素指典型的情感状态、会谈中的心情、情感与情境是否适当等；行为因素致身心症状、行为模式、性功能、进食习惯及睡眠模式等。

　　这是概念化的本质。个案概念化是对所有资料的综合，使咨询员对来访者问题看法的概括说明，包括来访者人格中最核心的动力学部分，特别是人际关系方面。例如在来访者的问题中共同的主题是什么？是什么把这些问题连接起来？

综合以上信息，咨询员根据自己的理论取向提出应对目前问题的治疗计划。需要说明的是，个案概念化不同于对来访者问题的诊断分类，例如目前常用的DSM-IV或ICD-10，这些精神病诊断系统虽然有助于评估问题行为和选择治疗方法，但对于一些咨询对象来说，无异于贴上了毫无意义的标签，远不如个案概念化更为实用。

　对于咨询员来讲，视咨询为旅程、视概念化为路标的观点是非常有帮助的。个案概念化犹如咨询进程中的指南针一样，有利于咨询员清晰地思考来访者问题的复杂性。