这是我最近做的一个案例，求指点！
一、一般资料
关xx，女，12岁，某市内小学五年级学生。现与小姑姑和姑父、奶奶同住。因其父母希望她接受更好的教育，而从小学四年级起将其转入该市内小学就读。家庭经济状况一般，父母双方家族均无精神病历史。
关xx是独生女，足月顺产，母亲身体健康，孕产期及哺乳期未服用特殊药物。6岁上幼儿园，7岁上小学后学习成绩一直较好，经常帮助其他同学，大家都喜欢她。11岁来月经，周期稳定，身体健康，未患过重大疾病。父母均为农民，干活时间较长，很少对其进行学习上的管教。此前一直跟父母居住。
二、主诉与个人陈述
主述：和姑姑姑父的沟通出现了问题，令人烦恼约两周
个人陈述：自从住在姑姑家后，姑姑和姑父老挑自己的毛病，本来就不是多大的事，现在很讨厌他们，却又因为学习不得不住在那里。内心痛苦，情绪低落，此状态已持续约两周。
三、咨询师观察和他人反映
咨询师的观察：关xx来咨询室时，衣着整洁，步履平稳，但整个人精神萎靡，情绪低落，无奈。电话预约后由妈妈陪同而来。
其母反映：妈妈说关xx在姑姑家哭着给她打电话说姑姑不关心她，姑父也骂她，说她在姑姑家表现不好。女儿则说是姑姑姑父的不对，不知道下面该怎么办了，因此带孩子前来咨询。
四、评估与诊断分析
一般心理问题
主要表现为：
1、情绪低落，
2、谈起与姑姑和姑父有关的话题时很生气
根据以上判断标准可诊断为：一般心理问题。
五、原因分析：
（1）生物因素：12岁，应该是青春期的叛逆表现。
（2）社会因素：因关xx寄宿在亲戚家，经常不能见到父母，小姑姑和姑父说话方式是权威式的，还有之前的自由散漫的管理和现在的强权管理形成了冲突。而每当孩子说小姑姑和姑父如何不对时，她父母总是先入为主地认为是小孩的错，造成有想法无处说而转变为行为上的对抗。
（3）心理因素：关xx有点内向，处于半成熟状况的她还认识不到自己的缺点，而只看到小姑姑和小姑父的不好。当不高兴时，又想不到其它的合理的处理方式。
六、咨询目标制定
(1)近期目标：改变其错误的观念----自己做的都对。与姑姑姑父建立良好的人际关系，使其以后能自己处理生活中遇到的各种困难。
(2)远期目标：人格成长（认识每个人都是不完美的，都会有做错的时候）。
七、咨询实施过程
具体过程：
第1次咨询：时间：2014年3月31日
目的：
1、了解基本情况。
2、建立良好的咨询关系。
3、探寻改变的意愿。
4、找出关xx当前急需解决的目标。
5、进行咨询分析。
方法：情绪宣泄法，放松训练。
过程：
（1）填写咨询登记表，询问其基本情况，介绍咨询中有关事项与规则。
（2）与本人交谈收集临床资料，使关xx得到充分的渲泄，释放内心的焦虑与冲突。
（3）双方共同确定咨询目标，矫正对人际关系不合理的认知。
其一，因其父母在小学四年级之前对小孩的只关注生活不关注学习，使其在学习上处于无人管理状态，而转学后姑姑姑父的关注学习使其觉得家长管得太多。
其二，青春期的到来，使关xx的情绪受到了一定的影响，更加认为姑姑姑父的管得太多。
以上这几种不良因素相互作用，导致了关xx目前的不良情绪。
布置家庭作业，采用放松训练缓解求助者的情绪。并让求助者记录和姑姑姑父之间发生的事件。
片段1：
咨（咨询师简称咨）：您好，我有什么可以帮你的地方吗？
关（关xx简称关）：我最近老和姑姑姑父吵嘴，烦死了。
咨：奥，你最近和姑姑姑父关系不好，有多久了？
关：快两周了。
咨：是什么原因使你和他们的的关系不好呢？
关：他们老管我……(哭泣，显得很委屈)
咨：（等待，大概有5分钟，关xx终于停了下来）你觉得他们管得不对，所以你很委屈，对吗？
关：是。就你理解我，他们就不行。你应该好好教育教育他们。
咨：心理咨询是助人自助，你来了我就帮助你解决心理上的疑惑，他们没来我没权利解决他们心理上的问题，我也帮不到。这就是心理咨询的实质。
关：我明白了，只有自愿来这里的人咨询师才帮他解决心理的不舒服。
咨：是这样的。
第2次咨询：时间：2014年4月7日
目的：
1、加深咨询关系。
2、明确目标行为；监控目标行为
3、设计干预方案，明确阳性强化物。
方法：阳性强化法。
过程：
1、讨论家庭作业，关xx对放松训练法的反馈。“心情好多了，有时还可以心平气和地与姑姑说话”。
2、巩固咨询关系。
3、采用阳性强化法帮助求助者认识症状产生和发展过程。
求助者的错误目标行为有：“姑姑姑父说的都是错的”。
4、布置家庭作业：
（1）继续记录自己与姑姑和姑父之间发生的事情，并实施强化，请姑姑监督执行。
第3次咨询：时间：2014年4月14日
目的：
1、了解阳性强化法实施的效果。
2、 提高自我情绪和行为的调控能力。
方法：谈话法，阳性强化法。
过程：
1、反馈咨询作业：通过对家庭作业的分析，使求助者明白，是现实生活事件使他产生了心理冲突。
2、布置家庭作业
（1）记录和姑父之间发生不快事件和愉快事件的次数；
（2）不断巩固新观念，运用“正强化”技术，感受自己在学习上的每一点收获的快乐，自己的优点和长处等写下来，正面积极评价自己，以增强自信心，提高自我调控能力
片段2：
咨：这一周过去了，你觉得自己和姑姑姑父的关系有什么变化吗？
关：有一点。
咨：能具体说说是哪些地方发生了变化吗？
关：姑姑比以前关心我啦。比如说，上周三美术老师要我们做手工需要塑料和吸管，还有其他一些东西。我在家找了好久没找到，姑姑回家后听说了就赶快下楼去买齐了我需要的东西，还和我一起制作，我感到很高兴。（笑）
咨：听到你和你姑姑的关系变好了，我也很高兴。和姑父的关系有什么变化吗？
关：还是那样，现在我们基本不说话。（又低下了头）
咨：奥，那你回忆一下你和姑姑的关系是怎么变好的呢？
关：姑姑帮我做手工，说明姑姑关心我。
咨：那姑姑不在家的时候，你怎么吃饭呢？
关：姑父做饭给我吃。
咨：那姑父做饭给你吃是不是关心你的行为呢？
关：......也算是吧。
第4次咨询 时间：2014年4月21日
目的：
1、巩固咨询效果。
2、结束咨询。
方法：阳性强化法、谈话法。
过程：
1、反馈作业，关xx自我感觉目前心理状态比较稳定。
2、学会正确的评价自己和现实问题，增强自我调控的能力。
3、基本结束咨询，做好咨询的回顾和总结，对求助者的进步给予正性反馈与强化，帮助求助者把咨询过程中学到的方法、分析和解决问题的方法运用到日常生活中，用新的方法和行为模式面对未来生活。
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老师的需求是：
这个案例被二级面试的老师批评了，说我做的不好。
1.这个案例如果重做的话，怎么做才能帮到来访者关某？
2.这个个案的名字正确吗?如果不正确,怎么改才合适?(因为二级面试的老师说这个个案不是青春期叛逆的,要我再思考一下题目,是不是我一看到12岁就先入为主的认为是青春期叛逆)
3.怎么区分青春期的症状?真正叛逆的案例该用那些方法比较合适,针对小学高年级和初中的学生?
针对性问题解决：
1.第一个问题，因为牵扯细节，所以繁琐了一些。
如下：这个案例重做的话，对于我个人来说，首先可能会更加关注她想念自己爸爸妈妈的心情，尤其是在第一次咨询的时候。也许老师已经做了，仅从老师选取的片段（默默地认为老师选取的片段是老师认为是对这个孩子有帮助的，或者是成功的）来看，老师可以加重一下这个比重。孩子受到挫折之后，会非常想念自己的爸爸妈妈，但是如果想念又被爸爸妈妈限制或者教训，也被姑姑姑父当做是对自己的背叛，那么孩子可能这个心情会被压抑，那么需要在咨询师这里得到梳理。我看到老师有一条是“使关xx得到充分的宣泄”，这里是宣泄对姑父姑母的不满吗，个人认为还可以再宣泄一下对父母的想念（和埋怨。。）如果老师这部分处理过了，以上建议请忽略。
其次，如果重做，老师定位的问题在第二个问题回答，这里只根据老师的片段具体说一下：我看到老师的片段里“关：是。就你理解我，他们就不行。你应该好好教育教育他们。”这句，老师的回答“心理咨询是助人自助，你来了我就帮助你解决心理上的疑惑，他们没来我没权利解决他们心理上的问题，我也帮不到。这就是心理咨询的实质。”没有问题，不过这个回答，一般是用于回答代为咨询的人的疑问：比如，我同学他爸爸妈妈离婚了，他天天哭，老师你去帮帮他让他不要那么难受了。而对于关同学的这个问题，他并不是想让姑姑姑父不要难受了，而是想让自己好受。所以~比较人本一点的回答可以是：嗯，你很希望得到理解和宽慰！特别希望姑姑和姑父也能理解你！
咨：听到你和你姑姑的关系变好了，我也很高兴。和姑父的关系有什么变化吗？听到你和你姑姑的关系变好了，我也很高兴。（这里暗示，如果她和姑姑的关系不好，老师会不高兴。阻止表达，或者会让她伪装自己。可以这样表达：听到你说你很高兴，我也跟着高兴了起来。情感同进同出没有问题。）和姑父的关系有什么变化吗？（紧跟着的这句，有点急了。可以和下边那句调换一下位置。这句完整起来可以这么说：听到你说你很高兴，我也跟着高兴了起来。发生了什么，你觉得变好了呢？完整处理完姑姑之后，再处理姑父吧。也就是在孩子没有主动说起姑父的时候，充分地让她说姑姑。等到实在不说姑父，咨询师又觉察到有问题的时候，谈话再进行到姑父。而不是强行拉着谈话的方向走，否则教育的意味就很重。）
关：还是那样，现在我们基本不说话。（又低下了头）
咨：奥，那你回忆一下你和姑姑的关系是怎么变好的呢？（这句在谈到姑姑很高兴的时候说，而不是跟在姑父说话的时候谈可能会更好一点。）
2.第二个问题，关于个案的名字。
你定义为青春期叛逆是吗？看到年龄，就将其放到某个发展阶段去，这个并没有问题。也就说，12岁，放在青春期，并没有很大问题。但如果看到年龄，就认定是叛逆，可能会有一点问题。青春期时容易发生的问题很多，并不一定是叛逆。另外，12岁，是不是青春期也有点模糊。一般是13、4岁到 17、8岁，但对于本个案来说，女孩子11岁已经月经来潮，放到青春期也并无不妥。总而言之，名称可以有青春期，但不是叛逆。
根据内容判断，她是家庭关系，人际关系，适应问题，分离问题，叛逆的意味确实不是很重。
青春期叛逆，青春期+叛逆，年龄段相符，表现相符。小学高年级和初中学生，年龄段基本吻合，至于表现可能有如下几种：1、不要你管！（案例中，要求被关心，要求被管，部分要求被管，部分要求不被管，被管的方式变了，人变了，所以不适应，故此，不是叛逆）
2、挑战权威：你那么说，我偏不！凭什么！
3、自我中心：他们怎么样我才不管呢！
4、暴躁易怒，而较少低落郁闷。
3.第三个问题，方法，确实是个大问题，回答起来有点困难，说一些通用的方法。
1、咨询师不必强调青春期，其他的咨询方法，在青春期大都是适用的。
2、特殊的视角：转换到青春期的视角上。叛逆，但是对于自己也很难叛逆，所以站在和他一样的视角上，会更有疗愈作用。。
3、特殊的鼓励：更多的假设。鼓励其把想法和烦恼说出来，然后顺着让他把想法继续说下去。比如，他说：我想离家出走。这个时候，就不说出走了危险的话，而做假设：嗯，听到你想离家出走，你现在假设已经离家出走了，你觉得接下来发生了什么呢？然后呢？继续呢？再然后呢？因势利导再引导吧。
4、特别的尊重：君子协议一般有很好的效果。青春期自我意识萌芽，又幼稚又以为自己是成人，如果这个时候，把他当做成人一样尊重，达成君子协议，用成人的方式比如握手成交，落笔即生效等方式，往往效果不错。
如果能建立良好的咨访关系，已经是非常好的了。
沪公网安备31010702001259号 )
发表于 2014-9-17 09:44:12
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发表于 2014-9-17 15:24:00
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