移情与反移情的毒害及精神分析伦理的作用（一）

司马如花

移情与反移情的毒害及精神分析伦理的作用

乔治 布朗司通，医学博士

      1937年，弗洛伊德在他的晚年写了一篇关于反移情的文章，刊登在《Analysis Terminable and Interminable》上，这是他为数不多的几篇关于反移情的文章之一。在这篇文章里，他批评了分析师们尽管接受过培训和分析，仍然逃避分析对他们产生的批评性和修正性影响的行为。这些人处于他称之为“分析的危险”之中，他把这种反移情情境比作“X射线对那些没有防护措施的人产生的危害”。由此他提到了一句名言：“权力产生腐败，绝对的权力将产生绝对的腐败。”他这样说当然是基于他所知道的卡尔古斯塔夫荣格、桑德拉费伦齐以及其他人，甚至很可能包括他自己的经历。他提出的唯一的补救办法是分析师定期接受更多的分析，分析是“一项永远不会完成的任务”，尽管他承认这不一定能解决问题。他完全忽略了伦理维度以及这种恶劣行为的后果。

      这很令人不安。精神分析被视为治疗患者的一种医术，神经精神医学的一个分支，还有些别的什么，一直延续至今。自希波克拉底时代即公元前5世纪以来，医学就被公认需要强制性的伦理准则来严格界定并约束从业者的行为，目的是让公众对医生有足够的信任，这样医生才能治病救人。希波克拉底宣言直到今天都一直是医学行业的指导原则。大多数司法体系都承认，至少在一定程度上，行业行为不应该适用于一般法律，而应该适用于更高的权威，即行业本身。我不知道希波克拉底宣言在东方有多么广为人知，但我知道中国医学界在公元7世纪出现了类似的法典，它出自唐代伟大的医药学家孙思邈。弗洛伊德及很多早期的精神分析师都是医生出身，遵守类似的宣言，弗洛伊德曾经无数次提到过在精神分析治疗中作为一个医生的伦理责任。

      但是，尽管在其成员中出现过无数次臭名昭著的不道德行为，不管是弗洛伊德还是国际精神分析协会（IPA），在精神分析伦理方面的姿态都是完全无视这些行为，直到再也不能无视为止。对此我们有一个技术术语：否认，它和不信不是一个概念。否认是一种初级的很弱的防御机制，它的使用常常会使潜在的问题更恶化。否认似乎是他们对其成员的不当行为的一种典型的初始反应。后续的应对经常是，如果事件掩盖不了也抵赖不掉，他们就“除掉害群之马”，小团体一致对外，从来不想可能会有些深层次的问题需要审视，而这些问题正潜在地威胁着整个团体。所有这些都突出了一个问题，为什么行业伦理准则非常必要，为什么精神分析师和他们所处的行业都会因意识到这一问题而受益。

      希波克拉底宣言要求一个医生在做好其它事的同时，令人尊敬地工作和生活，永远服务于患者的利益，哪怕需要战胜自己的欲望也要保护生命，并保持最大限度的审慎。精神分析伦理也服从同样的原则，但是更加严格，因为它专注于移情/反移情之间的动力，以及因患者和分析师之间的权力差异可能会造成的后果，而这一点其它医学领域都不涉及。

      如果你翻阅国际精神分析协会（IPA）或者其团体的伦理准则——后者必须与前者一致——你很可能会发现那上面的大部分内容都不稀奇。你甚至会觉得有些规定简直太显而易见了，你都很纳闷为什么连那些都要写进去。“为什么”，你可能会问，“有些人需要被告知他们不应该跟患者发生性关系？这是任何精神分析师都应该知道的呀。”好吧，很可能是这样，但是我相信你知道这样的事时不时地就是会发生。如果没有伦理准则，有些分析师或许会说“哦，我不知道呀”或者“这是个特例”，甚至“我不同意这个观点”，然后事情就不了了之了。所以才需要有一个能让所有人看到的清晰的规定，必要时还要有一个负责执行的伦理委员会。

      但是伦理准则的意义绝不仅仅是精神分析师的一套行为规范或者是一套法律准则，团体可以依此来惩罚违反者——尽管确实会起到这样的作用。如果伦理委员会和团体永远都不需要这样做当然就最好。更重要的一点是：精神分析准则和精神分析技术几乎是密不可分的。糟糕的技术往往是不合伦理的，不合伦理的行为也总是因技术上的拙劣和理论上的无知造成的。

      对伦理准则最好的应用是早早地防患于未然，分析师一旦意识到了苗头就赶紧打住。我们来想象一个圆形的安全表，比如汽车的测速表，有个指针从绿区开始移动，然后是黄区，再后面是红区。就像所有的优秀职业赛车手都知道的那样，你不会总是甚至不会经常待在绿区。很多时候都需要把发动机推到黄区，但是优秀的赛车手同样知道，如果把发动机推得再狠些，进到红区，越过了“红线”，就是在冒险，很可能会有灾难性的后果，比如说发动机爆炸，然后就再也没办法完成比赛了。红区是有毒的，绝对不能碰。所以就算再想超过前面的赛车，一个优秀的赛车手也绝不会踏进红区，而是会等待时机，寻找其它解决办法，因为他知道，完成比赛才是最重要的。很多新手不明白这一点，或者无法约束自己，他们的职业生涯会很短，因为没人会用他们。用俗语说，他们就是传说中的“有勇无谋”。

      我今天的主题是移情与反移情的毒害，这一说法是受了弗洛伊德X射线的启发。450年前，毒理学之父帕拉塞尔斯有句名言：“万物皆有毒，无一例外；唯剂量使之不致成为毒药。”这是事实，但是有些东西很显然毒性更强，也更危险。砒霜就比水更容易致人死地，而弗洛伊德所说的X射线也是高危的，但同时又非常有用。至于解决办法，像放射线学者们所知道的那样，就是使用它，但是要小心。当然，弗洛伊德所指的是在精神分析中激发出来的强烈情感所具有的潜在危害。这些情感可能是患者的也可能是医生的，但双方以及精神分析治疗本身都是潜在的受益者和潜在的受害者。

      处于或接近精神分析工作核心的是对移情的分析。我理解的移情包括一个人对另一个人——在精神分析中就是患者对分析师——感受到的所有的想法和情感，包括意识的和潜意识的。我们用以察觉移情的最主要的工具是我们的反移情，也就是分析师对患者的移情。我们的日常生活中移情无处不在——人类天生最有这样的能力——唯一的差别是精神分析中的移情不仅仅被体验到、被付诸行动，还会像其它东西一样被分析。一个人的感情将影响另一个人的感情，分析师的工作中最重要的部分就是与患者合作，努力去理解在患者身上影响着他的是什么。

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分析师的工作中最重要的部分就是与患者合作，努力去理解在患者身上影响着他的是什么。

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