老师主诉： 今天中午做了一个咨询，将近两个小时，但是感觉很无奈，没有头绪。这个同学说在十年前（五年级）的时候，因与同学闹了点矛盾，被同学哥哥狠狠的打了一顿，那件事给他留下了很大的心理阴影。他自己诉说，之前几年都还好，忘了这件事，但是去年来技校之后，经常会想到这个事，每次想到都觉得很气愤，很耻辱。他强迫自己不要去想，但是越是强迫，越没有用。他反复对同学说这件事，据他同学说，他每次都是说要去报复那个人，要砍人。我觉得说他当时的情绪没有发泄出来，被压抑得太久，所以有很强的能量；我向他提了一些发泄和转移情绪的方法，但是他说没用；另外，我推测，他是不是最近遇到了其它的烦心事，他不想面对，想逃避，所以用这件事情作为推辞。但是他说自己现在也没什么其它烦恼的事，问题只是那件事而已。他似乎是希望，我能给它提供一个方法，可以马上帮他解决这个问题。可是，又有什么办法呢？
具体情况： 该男孩子在咨询的过程中，显得似乎很理智，他也知道，把那人打一顿，还会有其他问题。整个咨询过程，不管谈什么，他都特别冷静，没有任何的情绪波动。心理老师也问了他当时的感受，还有回想起这件事的感受，他说很气愤，很耻辱，当时哭得很厉害，但是描述这些，他情绪似乎没有任何的波动。老师曾经给他提供一些方法，他都说没有用，给老师的感觉，这个男孩子似乎他似乎之艰辛，只有真正打他一顿，才能解决问题。 当时的场景心理老师和这个男孩子回忆过，他把责任都推到同学哥哥身上，他哥哥平时就喜欢欺负人的，当时都被学校开除的。该男孩子说，打假人宣泄情绪，没有感觉。该男孩并没有和心理老师提过要砍人，只是和同学提到要砍人。该男孩对第一次的咨询并不是很满意，对心理咨询老师有点失望，可能源于男孩子并没有觉得心理老师给他一个好的办法。心理老师感受到，心理老师给他提的过的方法，他似乎都不愿思考就拒绝了，心理老师感觉到自己不被信任，心理老师不确定那个男孩子会不会再来找她。由于在咨询中没男孩子没有说要砍人，最多只是说要打那人一顿，所以心理老师可能出于这个原因，并没有做让来访者如果有想要砍人想法的时候，一定要打一个电话，告诉心理老师，并签一份保证协议类似这样的危机干预的措施。 “为什么来到技校之后会想得更多了？”心理老师问过这个男孩子，心理老师得到的回答是，来技校之前，都是强迫自己不要去想，那时候都有用，只是这两年没有用了，心理老师本来想知道他的成长经历，该男孩子回忆起了那件事，但是他没说什么事。该男孩的咨询目的，说希望心理老师给他找出一个方法，让他可以不再想那件事。 该男孩现在还在校，下周就考试离校了。
老师的疑惑： 这个男孩子会不会真的去砍人？ 如何让该男孩子再相信自己，再去找自己？ 这个个案该怎么进行下去，有什么办法让他走出来呢？
心理老师大本营破解分析： 1.这个男孩会不会真的去砍人？从危机干预的角度，很多自杀和杀人事件发生前，存在大量的报警信息，只是周围人没有注意到。如果这位来访者在某些应激情况下，又有冲动性的特点（虽然本文中没有显示，但不排除他进行了掩饰），是有可能真的去砍人的。如果再有一次机会，关于这一点，心理老师有必要进行询问，例如“听你刚才说了，你所想的总是围绕着那个同学的哥哥，你有没有曾经想过采取什么方法去报复对方呢？幻想也算？能和我说说吗？然后呢？我曾经以前听到过有的同学与你有类似的经历，会扬言去砍对方进行报复，你会这样做吗？”假如回答有可能这样做，就必须按照危机干预的流程去执行。 2. 如何让该男孩子再相信自己，再去找自己？一般的心理咨询完成后，就非常难以逆转的。不过作为学校心理老师，有先天的老师的特殊性存在，可以主动私下找这位同学，约个时间谈谈，比如说“上次你提到的方法，我想了想之后，又有一些可能有效的，你下午放学几点以后，可以到咨询室来找我。” 3.这个个案怎么进行下去，有什么办法让他走出来呢？这个个案是比较困难的，心理老师在2小时的咨询中，已经想尽办法，就是明证。假如从对学生利益最大化的角度出发，建议转介（不建议勉强为之）。这个个案具有强迫症的明显特征，而且有早年创伤事件的基础。需要有解决问题技术和处理早年创伤技术的结合，对咨询师要求很高，建议转擅长强迫症的治疗师继续工作，才有可能让他走出来。往往出于对咨询师自我成长的需要，我们会想要做一些比较困难的个案，那出于职业伦理，你必须告知对方，你对这类困惑没有处理经验，在对方知道的前提下，才能进行咨询或治疗。正好学校就要放假了，可以利用假期进行转介。 4.“他似乎是希望，我能给它提供一个方法，可以马上帮他解决这个问题。”这里面有更丰富的含义，一层是他自身觉得没有足够的能力抵抗目前的痛苦，希望心理老师能给到支持。另一层是他想继续压抑这个问题，而强迫症的本质是过度压抑自己的情绪，攻击性，竞争关系等等。而心理老师接受到了这句话的表征含义，一直在努力帮助来访者寻找解决问题的方法，这一方面是合作共情，一方面又落入了一个陷阱——常规的方法来访者都尝试过了，并且“解决问题”是帮助进一步压抑而非舒展，问题很可能会更加严重化，如出现强迫仪式（反复对同学说这件事，某种程度上已经是了）。 5.假如咨询继续进行，首先心理老师要调整第一次咨询之后，自身能力受到挫败的心理影响。然后再加强咨访关系的链接，例如“老师听了你的描述后，也感受到你承受了很多的痛苦，这件事情从十年前就在你心里埋下了阴影，现在请你相信自己和老师，我们一起来努力寻找走出来的方法，给我们自己更多的一段时间，你看可以吗？”
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发表于 2016-1-21 19:17:47
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发表于 2016-1-27 14:40:01
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