本帖最后由 津巴特别多 于 2015-6-11 11:45 编辑
考前失眠症状的个案研究（上）
一、来访者基本情况
晓愈（化名），男，18岁，高三理科班学生。性格内向不善表达。父母亲文化水平不高，父亲初中毕业，母亲小学毕业。从小独立生活能力强，学习用功，成绩中上水平。身体健康状况良好。晓愈从初三上学期开始失眠，每逢第二天要考试，当天晚上就睡不着。到处看医生，去过宁波、杭州的大医院，吃过很多药，吃药时能安然入睡，停药后情况依旧。自高二开始就不信医了，以自我治疗为主，每逢考试就吃安定。因为多吃安定不好，而且吃过安定后，第二天总是昏昏沉沉的，所以尽量不吃，有时坚持到十二点还睡不着，为了第二天的考试，没办法只能再吃安定，感到症状越来越严重，有时要吃二三颗才能睡着，内心很痛苦。
二、问题形成的心理机制分析
1．S－E－R行为反应系统
条件性情绪反应是个体对于特定条件或情境的情绪反应。即某条件或情境（S）出现时，来访者情绪（E）自动出现，进而促使其对此情境产生特定行为反应（R）。
经过了解，晓愈的失眠是从初三第一学期开始的，起源于一次数学单元考试，考试前一夜家里来了客人，晚上打麻将，晓愈多次被吵醒后一直睡不着，一直到深夜一点多才迷迷糊糊睡着，早上六点起床，头一直昏昏沉沉，上午第二节数学考试脑子一片空白，本来比较拿手的数学，考砸了。从此以后一碰到数学考试，就紧张焦虑，白天大脑里老是惦记着晚上不知道能不能睡着，一上床心里就自动出现念头：晚上睡不好，明天又要考砸了。越想睡着越睡不着，越晚越紧张，越紧张就越兴奋，越兴奋越睡不着。睡不好考试就考砸，后来这种现象也发展到其他学科考试。
晓愈的问题从神经生物学角度看，是由于高级中枢神经系统功能失调导致的；从心理学角度可以解释为潜意识活动在作怪。他由于考试引起情绪焦虑，由焦虑紧张而“想睡睡不着”的过程是潜意识心理活动过程。
考试（S）—焦虑情绪（E）—想睡而睡不着（R）
2．错误的认知
程序性知识是不容易被他人或自己知道和注意到的知识，它常常“缄默”地储存在大脑中，当某种特定的条件激活它时，它便自动地运行起来。好比在打乒乓球时，当对方把一个球发过来，你怎么办？意识是来不及指导、控制、调节的，大脑中的一个或几个程序性知识会让你主动去接球。它们都是在潜意识状态下自动运行操作的。
晓愈的焦虑情绪反应是突发事件——考试引起的。它与“惊弓之鸟”是同一个道理，属于潜意识活动，不受人的意识控制。
晓愈大脑里已经形成一套自动运行的消极的程序性知识。一到考试就自我提示，晚上不知道能不能睡好，要是睡不好就麻烦了，紧张焦虑情绪就开始慢慢地流出来。不断的自我猜测、自我证明，强化了焦虑情绪反应，形成一个恶性循环。
三、治疗策略
1．心理认知治疗
（1）金洪源教授在《学习行为障碍的诊断与辅导》一书中指出：“无论是在失眠以前，在失眠的当时，还是在失眠之后，失眠者大脑中闪现哪些观念，即运用哪些知识，是诊断失眠和治疗失眠的第一位的技术要素。”所以失眠问题要控制的第一个根源性要素是失眠者的知识观念结构，特别是失眠者对失眠这件事本身的看法。针对晓愈对自己严重缺乏信心，认为自己的现状没法改变，首先我对其进行鼓励，让其认识到事物都是发展变化的，相信通过自己的努力能改变现状。
（2）这种潜意识的想睡而睡不着的行为反应中的核心因素是条件性情绪反应。鉴于此，我对其进行元认知原理知识讲解，通过条件性情绪反应原理、增强循环原理等知识的讲解，让其对自己的问题进行深入的了解，并对元认知干预技术充满信心，对自己充满信心。
（3）针对个体消极的程序性知识，要帮助他在平静轻松的心情下，建立起新的适应性行为反应。当考试前失眠来临时想好：怎么办？先想些什么？再想些什么？先做些什么？再做些什么？
由于个体错误的认知和不断的消极暗示，本能地激发了个体的焦虑不安。焦虑不安的出现，引起个体的生理机制——中枢神经的兴奋，并激活了消极的程序性知识。这个时候个体没有妥当的应对策略，而用强硬的手法去压制它，不但没有效果反而会激起中枢神经对抗性的兴奋，正好比火上加油，狂躁之火会越烧越旺。灭火先要关掉火源，此时个体的火源是他内心的焦虑之情，需用放松法、积极的暗示法先宣泄其内心的紧张焦虑，等到内心慢慢趋于平静，火没有了，自然而然会进入睡眠状态。
构建一个新的思维模式：每到考试，自动涌现出自信和轻松平静的情绪，大脑思维自动指向积极的暗示；确信不急于入睡，偶尔一次的失眠对次日的考试并无重大影响；低标准要求自己的睡眠，一般满足五六个小时的睡眠不会影响白天的考试。
创造有利于入睡的条件反射机制。如睡前半小时洗热水澡、泡脚、喝杯牛奶等，躺下后加一个枕头或者换一个睡姿等，只要能坚持一段时间，就会建立起“入睡条件反射”。
鉴于晓愈得病时间长，消极的程序性知识已经牢牢地储存在大脑里，适量吃一些红枣、葡萄、香蕉、牛奶等安神的食品，有利于快速建立新的适应性的条件性情绪反应。只要有一个好的开头，并给予强化，就会形成一个积极的循环系统。
沪公网安备31010702001259号 )
发表于 2015-6-11 11:43:32
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