人格心理治疗

Aria412

人格心理治疗

　　人格障碍是指人格特征显著偏离正常使患者形成了特有的行为模式对环境适应不良常影响其社会功能甚至与社会发生冲突给自己或社会造成恶果人格障碍常开始于幼年青年期定型持续至成年期或者终生人格障碍有时与精神疾病有相似之处或易于发生精神疾病但其本身尚非病态严重躯体疾病伤残脑器质性疾病精神疾病或灾难性生活体验之后发生的人格特征偏离应列入相应疾病的人格改变。

　　儿童少年期的行为异常或成年后的人格特征篇离尚不影响其社会功能时暂不诊断为人格障碍

　　人格障碍的病因：

　　病因迄今未完全阐明一般认为是在素质基础是在素质基础上受环境因素影响的结果

　　一遗传因素：家系调查资料提示先证者亲属中人格障碍的发生率与血缘关系呈正比血缘关系越近发生率越高双生子与寄养子调查结果都支持遗传因素起一定作用的观点但家庭社会环境及教育因素也不容忽视

　　二脑发育因素：研究发现情绪不稳定型性格障碍的人有较多的神经系统软体征神经心理学测验也提示轻微脑功能损害脑电图显示与年龄不相符的不成熟型Williams发现常有攻击行为的男人中%具有异常脑电图且多表现在前颞区他认为问题可能在肉状态激活系统或边缘系统

　　三环境因素：在人格障碍的形成上占有极为重要的地位儿童的大脑发育未成熟有较大可塑性强烈的精神刺激会给儿童的个性发育带来严重影响不合理教养可导致人格的病态发展缺乏家庭正确教养或父母的爱记是发生人格障碍的重要原因Patridge强调病态社会的不良影响他认为健康的社会是避免发生精神破裂的屏障恶劣的社会风尚和不合理的社会制度均可影响儿童的心身健康与人格障碍的发生有一定关系

　　人格障碍的临床表现：

　　一偏执型人格障碍：以猜疑和偏执为主要特点表现出普通性猜疑不信任或者怀疑他人忠诚过分警惕与防卫;强烈地意识到自己的重要性有将周围发生的事件解释为“阴谋”不符合现实的先占观念;过分自负认为自己正确将挫折和失败归咎于他人;容易产生病理性嫉妒;对挫折和拒绝特别敏感不能谅解别人长期耿耿于怀常与人发生争执或沉湎于诉讼人际关系不良

　　二分裂样人格障碍：以观念外貌和行为奇特人际关系有明显缺陷和情感冷淡为主要特点对喜事缺乏愉快感对人冷淡对生活缺乏热情和兴趣孤独怪僻缺少知音我行我素很少与人来往因此也较少与人发生冲突

　　三冲动型人格障碍：又称暴发型或攻击型的人格障碍以行为和情绪具有明显的冲动性为主要特点发作没有先兆不考虑后果不能自控易与他人发生冲突发作之后能认识不对间歇期一般表现正常

　　四强迫型人格障碍：以要求严格和完美为主要特点希望遵循一种他所熟悉的常规认为万无一失无法适应新的变更缺乏想象不会利用时机做事过分谨慎与刻板事先反复计划事后反复检查不厌其烦犹豫不决优柔寡断也是其特点之一

　　五表演型人格障碍：以高度的自我中心过分情感化和用夸张的言语和行为吸引注意为主要特点情感浮浅易受暗示

　　六悖德型人格障碍：又称反社会型人格障碍以行为不符合社会规范为主要特点这种人感情冷淡对人缺乏同情漠不关心缺乏正常的人间爱;易激惹常发生冲动性行为;即使给别人造成痛苦也很少感内疚缺乏罪恶感;因此常发生不负责任的行为甚至是违法乱纪的行为虽屡受惩罚也不易接受教训屡教不改临床表现的核心是缺乏自我控制能力

　　人格障碍的预后：

　　多数学者认为：随年龄增长幸免有逐渐趋向缓和的倾向Tolle发现人格障碍的病程经过不一致约/发生社会退缩和不断增长的不正常;/在适应环境能力方面有轻度改善;/的精神活动仍有部分受损Whiteley指出有下列情况者预后良好：①既往在学校学习成绩良好者;②既往工作和人际关系良好者;③伴有情感体验能力者;④参与其所属社区各项活动者也有报告：到晚年因暴力和自杀而亡者较多

　　人格障碍的诊断与鉴别诊断：

　　《中国精神疾病分类与诊断标准 第二版》中人格障碍的诊断标准：

　　一症状标准 要符合下述三项：

　　.有特殊的行为模式：表现在情感警觉性冲动控制感知和思维方式等方面有明显与众不同的态度和行为

　　.具有的特殊行为模式是长期的持续性的不限于精神疾病发作期

　　.其特殊行为模式具有普遍性致使其社会适应不良

　　二严重程度标准：符合下述两项之一：

　　.社交或职业功能明显受损

　　主观上感到痛苦

　　三病程标准：开始于童年青少年或成年早期现年岁以上

　　四排除标准：人格障碍不是由下列疾病引起：

　　严重躯体疾病;

　　脑器质性疾病;

　　精神疾病：如精神分裂症情感性精神病;

　　.严重的或灾难性精神刺激

　　人格障碍的治疗：

　　目前尚无较好的治疗方法但应持积态度进行矫治

　　一药物治疗：尽管药物不能改善人格结构但作为改善某些症状的对症治疗并非无益焦虑表现明显者可选用苯二氮类抗焦虑药伴有脑电图改变的暴发型人格障碍可予抗癫痫药碳酸锂对有冲动或攻击行为者有效

　　二精神治疗：在精神支持性治疗基础上的行为治疗或通过参加治疗性团体(又称治疗性社会)组织的活动以控制和改善其偏离的行为

　　三精神外科治疗：颞叶切除或立体定向手术可改善一些人格障碍的表现但应严格掌握适应症

　　实践证明：有计划有系统的教育和锻炼适当的劳动对具有人格障碍的人是有益的处罚很少见效提高素质和改善环境是预防人格障碍的主要措施也是十分艰巨和长期的工作

星爷为何忧郁

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