动机性面谈

范小成

动机性面谈

（motivational interviewing）

       是由MILLER和ROLLNICK在上世纪90年代初根据治疗酒精依赖患者的经验建立起来的一种以咨客为中心的访谈技术。由于咨询过程中咨询者主要通过挖掘和妥善处理咨客行为改变过程中的矛盾情感，进而达到增强咨客行为改变的内在动机，故被称为动机性访谈。目前MI在西方国家已得到比较广泛的应用，成为行为改变的主要技术之一。但这一技术在我国的研究和应用报道还比较缺乏。

       一、 MI的理论基础

       与传统的行为改变干预技术相比，MI将当代不少行为改变的研究理论应用整合在实践中。在行为改变理论方面，MI主要借鉴了DiClemente&Prochaska提出的行为分阶段转变理论，该理论强调行为改变是一个连续和渐进的过程，这一过程可以分为前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段和维持阶段5个阶段，不同阶段个体对自身行为改变的心理活动亦不相同，为此，咨询中应当根据不同阶段的特点采取不同的咨询策略。根据上述理论，MI整个访谈过程大致被分为两个阶段.
     【第一阶段】指向行为改变的前意向与意向阶段，主要是帮助咨客增强行为改变的内在动机.
     【第二阶段】则指向行为改变的后面3个阶段，重点在于巩固咨客对行为改变的承诺以及制订并履行行为改变计划。在咨询策略上，由于咨客的矛盾情感和阻抗常常是咨询第一阶段面临的主要问题，基于Rogers人本主义理论和Festinger的认知推敲理论，MI强调运用冲入和扩大认知不一致来激发咨客行为改变的内在动机。当咨客开始进入行为改变准备阶段后，能否做出有效的改变尝试是MI的关键。为了巩固咨客对行为改变的承诺以及制订并履行行为改变计划，MI强调提高咨客对行为改变的效能是咨询的重点。为此，根据Bandura的自我效能理论，MI着重通过各种效能增强策略来增强咨客的效能信念。综上所述，不难发现，尽管MI没有提出更多新的咨询理论和行为改变理论，但它的积极意义在于将当代不少应用心理学研究成果有机地整合在一起。当前，无论是Rogers的人本主义理论，还是DiClemente&Prochaska的铜佛分阶段转变理论，乃至Bandura的自我效能理论，都已被大量的研究和实践证明是指导临床和社区行为干预十分有效的理论，这也保证了MI的有效性并提高了这一访谈技术的应用价值。

       二、 MI的咨询原则

       在行为改变的过程中，咨客经常处在一种改变与不改变的矛盾情感中，这也是行为改变意向阶段的主要心理特点，为此，采取相应的访谈，避免访谈过程陷入说教而导致遭遇阻抗是整个MI咨询的关键。为此，Miller&Eolinick强调了在运用MI时应遵循的4个核心原则：

        1、 表达神入（Express Empathy）

       Rogers以咨客为中心的人本主义观点同MI最基本的咨询原则之一。Eogers曾指出，对于有效的行为改变而言，咨客本身才是真正专家。在MI中，神入被定义为“咨询者准确反馈咨客意图的能力”，具体而言，咨询者在访谈中的基本态度应当是通过有技巧的气馁式倾听接受和认可咨客的矛盾冲突心理，在接受咨客的基础上推动其作出行为改变。

        2、发展差异

       基于认知失调理论，在MI实施过程中强调发展差异的主要目标是探索和扩大咨客目前自身不良行为和所追求的价值信念之间存在的认知不一致，从而促进咨客考虑行为改变的可能笥。在这一过程中，MI很重要的一点是帮助咨客理解自己的短期和长期目标，一旦咨客深刻地领悟了自己追求的价值信念与现有问题行为之间的矛盾，便有可能从矛盾冲突体验中摆脱出来，进而做出正确的改变决策。

       3、接受阻抗

       与传统的理解不同，MI中出现阻抗并不意味着咨客反对改变；相反，阻抗是一个咨客对行为改变持有不同看法的信号。倘若发生阻抗，咨询者要避免和咨客对行为改变进行争论。合适的咨询原则是邀请咨客一同探讨新的可能和解决问题的办法，从而使咨客能够自己发现答案和问题解决办法，而不是由咨询者将问题解决办法强加给咨客。

       4、维持自我效能（Support Self-Efficacy）

       Bandura的自我效能理论指出，个体对自我效能的感知水平是行为能够成功改变的一个重要因素。为此，维持咨客的自我效能是很重要的一个咨询策略，在MI的实施过程中则需要始终强调由咨客本人而不是由咨询者来选择和履行改变改变行为的计划。例如，在咨询过程中，咨询者不应对咨客提出诸如“你应当这样做”一类的要求，恰当的表述是“如果你想这样做，我可以提供帮助”。此外，在访谈中，运用客过去的成功的经验来鼓励他们也是维持咨客自我交通的有效策略之一。

       除了上述咨询原则外，开放式提问、反馈式倾听、及时确认、阶段性小结以及引导自我动机性陈述这5种基本咨询技能是MI实施过程中，特别是首次咨询中经常使用的技术。Miller和Rollnick特别指出，尽管上述5种技术中的前4种源于Rogers的人本主义咨询方法，但在MI中使用这些技术有更为明确的目标，即在于更好地帮助咨客挖掘他们矛盾情感和澄清改变的原因；而另一种技术则是MI所特有的，即引导咨客自我表达行为改变的愿望，从而促进咨客进入行为改变的准备阶段或行动阶段。

       三、 MI的应用现状

       近年来随着对个体健康行为关注程度的提高，如何有效地帮助个体转变不良行为成为维护健康的关键。MI既具有可靠的理论基础，又具有操作性，因而得到了临床工作者和有关领域研究者的广泛关注并被广为应用。根据临床中不同使用者所处的不同咨询环境，如争论室的医护人员、家庭医生、社区护士以及专业咨询人员，MI出现了多种不同的操作模式，但都保持了简短式的访谈模式，国外目前常见的MI咨询模式为30分钟，更简短的则将每次谈话时间限制在10分钟甚至5分钟。除了面对面咨询外，MI也在电话咨询中得到了比较广泛的应用。MI的简短模式符合人们对简短心理治疗的需求，这也在一定程度上体现了MI的优越性。大量的实践表明：

       对于酒精、海洛因、可卡因、大麻等一些物质依赖患者，采用MI这一技术具有良好的行为干预效果。例 如，一项对1726名酒瘾患者的随机对照控制研究表明，以MI为核心的动机增强治疗与传统的认知行为治疗的疗效相比，无论是患者的自我报告还是相关的生化指标都显示前一种治疗效果显著优于后者。

        MI在帮助个体戒烟、饮食控制、增强体育锻炼等健康行为促进方面也有广泛的应用。例如，在一项帮助269名孕妇戒烟的研究中发现，与对照组相比，接受MI的孕妇戒烟或减少吸烟的行为显著增加。对125名神经性厌食患者的研究中发现，MI在患者前意向阶段和意向阶段的行为干预效果显著优于认夭行为治疗。在一项帮助523名成年人进行身体的研究中，通过12周的追踪随访发现，接受MI的实验组中能够坚持身体锻炼的人数明显多于控制组中坚持身体锻炼的人数。

        MI也适用于改变慢 性病患者的不健康行为。例如，对200名糖尿病患者的医生或护士进行了MI培训，结果发现，70%的医护人员能够接受MI并在对患者的临床治疗中采用了该技术。对22名2型糖尿病患者采用了该咨询技术，结果发现MI可以显著帮助患者提高治疗的依从性以及对血糖的控制。此外，已有研究还发现，MI也适用于精神病 患者以提高他们的治疗依从性。对121名精神病住院患者的研究发现，接受MI的患者出院后的首次复诊率显著提高。对21名非品质性精神病 患者的行为干预发现，MI能够影响患者对药物治疗的态度以及疾病自知力。

        四、 结束语

       如上所述，MI被认为是一种有效整合多种理论并具有较强实用性的简短行为改变技术。在美国近几年至少有15项由国家健康研究基金支持的有关健康行为的研究采用了MI技术，由此反映出这项技术的研究和应用已得到了越来越多的关注和认可。目前，国外关于MI这项咨询技术的研究主要集中在三个方面，一是在总结由临床实践取得的经验的基础上，进一步明确MI的操作性定义及效果，包括接受MI训练的次数、训练程序以及采用行为编码技术来评价液压油封门内容。二是MI这项技术的适用范围，包括在疗效上是否存在着人群差异或特定行为差异。三是关于实施MI的成本—效益分析，包括不同行为改变策略的效果比较等。可以预期，通过以上几方面的研究，MI这项咨询技术将更趋成熟，从而在临床上得到更好的应用。（骆宏，许百华，浙江大学心理与行为科学系，杭州）

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