本帖最后由 NANA 于 2015-2-4 11:42 编辑
一、一般资料
雾某，女，19岁，某大学二年级学生，身高1.60米，体态正常，无重大躯体疾病历史。父母均为军人，大学文化，家族中无精神疾病历史。
出生在南方一个县城，2岁前在奶奶家，之后随父母生活，听说从奶奶家回到父母身边后经常夜间哭闹。学龄前就已经学了很多小学的课程，父母对其要求非常严格，自述小学时如果写错一个字，就会被罚写100遍。小学时学习成绩优异。初中考入一所重点中学，但由于在入学考作文的时候写错一个标点，1分之差未能进入重点班，受到父母的训斥。初中学习依旧十分刻苦努力，但无论如何努力总是考不进重点班。为了陪其学习，父母从来都不看电视，每天都到深夜，每天晚上还给她做夜宵。每当自己成绩不理想的时候都很内疚。经过努力，以比较高的分数考入了重点高中，父母非常高兴。高中时学习依旧十分刻苦，成绩属于中上等。自述从高三下学期开始，由于是住集体宿舍，一次晚上上晚自习，边走边背单词，突然全楼的灯灭了，漆黑一片，有同学突然从背后拍了其头部一下，当时感觉非常恐惧，随即尿失禁，大汗淋漓，以后就很害怕走黑暗的楼道。一次天阴楼道昏暗，不得已又要出去取书，第二天突然眼前发黑晕倒在考场上，被老师送到医务室检查并没有什么异常，但感觉精神恍惚，似乎象做梦一样。以后又类似发生过一次，父母带去大医院检查，未查出任何异常。父母听别人说练习瑜珈比较好，就带她练习瑜珈，自感症状有所缓解，参加了高考并顺利考入大学。入学后一度没有出现过晕倒症状，但由于军校管理非常严格，不再练瑜珈了。军校是需要学生轮流值班站岗，刚开始说自己身体不好一直跟同学换班，不晚上站岗。尽管白天在楼道值班的时候有时也会出现焦虑、紧张、尿频、出冷汗的症状。近两个月来发生的次数越来越频繁，但没有出现晕倒情况。此后又开始练习瑜珈了，因条件有限，每天晚上熄灯后自己躺在床上练习，但收效甚微，觉得不再起作用了。就在大学英语四级考试就要进行时，因同学们都要复习，不好意思再与其她同学换岗，但又担心自己不敢去晚上站岗，害怕英语四级考试中晕倒，因此来心理咨询中心寻求指导与帮助。
心理测验结果：《症状自评量表》（SCL-90）测验结果：躯体化因子和焦虑因子分偏高，高于全国同龄常模，分别为1.57+0.58和1.59+0.55，其余因子分与常模比较属正常。
二、主诉
自述从高中三年级始偶尔出现害怕黑暗，出现了紧张、焦虑，尿频、出冷汗、回避等症状，后因练习瑜珈症状缓解。最近又严重，已持续了三个月。因担心不能承担值勤任务影响不好而来咨询。
三、人际关系情况
自述从小性格比较外向，且胆小、敏感，朋友有一些，但不是很多。入军校后，跟同学老师都没什么矛盾，但由于总是找理由不值夜班，因此同学和老师对其很有看法，不好意思说明情况，因此比较苦恼、焦虑。
四、评估与诊断
据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常、个性外向，整体心理健康水平一般。
综合分析所获得的资料，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断，根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现排除精神疾病，其问题属于可疑神经症。其问题的出现与父母的教养方式、社会环境因素和自身的个性特点有密切的关系。综合考虑其年龄阶段特点、所生活的环境和目前症状的发生情况，决定使用行为治疗的方式帮助该求助者。
五、咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，同该求助者协商，确定如下咨询目标：
具体目标与近期目标：不再害怕、回避黑暗。
最终目标与长期目标：完善求助者的个性，学习正确思考解决问题的模式。
六、咨询方案的制定
1．咨询目标：应该符合咨询目标有效性的七个要素：具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一。
2．双方各自的特定责任、权利与义务
3．咨询的次数与时间安排
一般每周1－2次，每次50分钟左右。具体次数与时间安排视求助者的具体情况而定。
4．咨询的具体方法、过程和原理：系统脱敏法
5．咨询的效果及评价手段
6．咨询的费用：严格按照国家规定的收费标准执行。
7．其它问题及有关说明：有特殊情况，应具体说明。
七、咨询过程：
咨询阶段大致分为：
1、诊断评估与咨询关系建立阶段；
2、心理帮助阶段；
3、结束与巩固阶段。
具体咨询过程：
第1次
目的： 1）了解基本情况； 2）建立良好的咨询关系； 3）确定主要问题； 4）探寻改变意愿； 5）进行咨询分析。
方法：会谈、心理测验
过程：1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；
2）做心理测验《症状自评量表》（SCL-90）大约需要20分钟；
3）确定咨询目标；
4）与求助者交谈，收集临床资料，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿；
5）将测验结果反馈求助者，并作出初步问题分析。
6）布置咨询作业：回忆并思考自己对不同的黑暗程度的焦虑情况。
第2次
目的：1）加深咨询关系；2）开始实施系统脱敏治疗。
方法：会谈、系统脱敏治疗
过程：
1）指导求助者放松。开始时按照下列方法放松上肢：“坐好，尽可能地坐舒适，让你尽可能地放松……现在开始紧握拳头，把右拳逐渐握紧，注意体会紧张感觉，继续保持握拳同时体会右拳、右手、右前臂的紧张感觉。然后，放松……让右手手指放松，感受此时的感觉……。然后自己去试验全部再次放松一遍。再来一次，……”反复几次，达到全身完全放松的目的。
注意求助者对放松训练的反应很重要。因为该求助者练习过瑜珈，因此放松训练的学习非常快，感觉也很快就进入状态。这里关键是建立求助者对咨询师的信心。
2）列出焦虑层级。
在教会求助者放松之后，咨询师与求助者共同设计焦虑对象的分级表。根据引起焦虑的不同程度将刺激由轻到重排列如下：
焦 虑 事 件 层 级 表
编号 焦虑程度SUD 事 件
1 10 在室内，挂窗帘、灯光昏暗
2 20 白天走在光线昏暗的楼道
3 40 晚8点在灯火通明的操场上散步
4 60 在室内挂窗帘不开灯
5 80 晚9点走在光线昏暗的楼道
6 90 晚10点在已经熄灯的操场上散步
7 100 独自晚上站岗
3、系统脱敏治疗。
从引起焦虑最小的项目开始，先采用“自然”的情景给求助者训练以增加信心。开始时在灯光昏暗的室内，告诉求助者：“想象你在自己家的卧室里，坐在舒适的沙发上看小说，然后停止想象，继续放松，要求助者在0～7级焦虑表上平定其焦虑的主要感觉，0表示完全平静，7表示极度焦虑。如果求助者评定0或者1，就可以要求求助者按照分级别表进行下一级别的训练。当得到想象时，要求求助者进行放松，然后指导其停止想象，继续放松，报告其在想象那个情境时体验到的焦虑。如有必要第一项可以重复几次，直到求助者报告焦虑很轻的时候再进入下一级别的训练。通常每个项目做3～4次训练。在按照分级表所做的想象的训练完成后，再到真实的环境中用真实情境逐级暴露，直到能够面对原来回避恐惧的黑暗场景。该求助者进步很快，约10次就基本达到预期目标，不再回避黑暗。
八、咨询效果评估
1、求助者的评价：
“我感觉很兴奋，我终于不害怕黑暗了”；“我第一次主动替同班的一个生病的同学值夜岗，她特别感谢我，我真高兴”；“不知道为什么，我现在学习信心明显增强了”。
2、咨询师的评估：
通过回访和跟踪，咨询已基本达到预期目标，随着整个咨询的不断进步，求助者的自信心增强，紧张、焦虑症状逐渐减轻并消失，人际关系也在改善，咨询过程较完整，有条理。
沪公网安备31010702001259号 )
发表于 2015-2-4 11:39:15
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楼主
不客气啦~
