虚拟现实暴露疗法治疗焦虑障碍研究述评（一）

津巴特别多

虚拟现实暴露疗法治疗焦虑障碍研究述评  

王广新

      摘要：虚拟现实暴露疗法（VERT）是传统的行为疗法的一种转换形式，也是经典的现实情境暴露疗法的替代性治疗形式。虚拟现实整合了即时计算机图形学、身体感觉传感、视觉成像技术，给来访者提供近似真实的、可以浸润和交互作用的虚拟环境。1992年，开展了最早的虚拟现实暴露疗法的实验。从那时开始，虚拟现实技术治疗焦虑障碍以及评估其治疗有效性的研究越来越多。随着计算机技术的飞速发展，采用虚拟现实技术开展治疗的可能性越来越高。在这些研究中，大多数研究关注焦虑障碍，也有一些研究关注采用虚拟现实技术治疗进食障碍、心理评估、疼痛控制以及康复。在焦虑相关障碍研究中，重点回顾了采用虚拟现实暴露疗法治疗幽闭恐怖症、恐高症、飞行恐怖症、创伤后应激障碍，并且回顾了虚拟现实暴露疗法的认知机制以及生理心理机制研究。虚拟现实暴露疗法还处于发展的初始阶段，需要更加规范的实验设计来研究以及验证虚拟现实暴露疗法的认知机制以及生理心理机制。

       1，引言

      目前，焦虑障碍的认知行为疗法主要包括暴露疗法（exposure therapy,EX）；系统脱敏（systematic desensitization,SD）；应激接种训练（Stress inclusion training, SIT）；认知处理疗法（CPT）；认知疗法（cognitive therapy,CT）；自信训练（AT）；生物反馈训练（BIO）；放松训练（relax）；SIT/EX联合；EX/relax/CT联合；以及CT/EX联合。[1]暴露疗法包括倾诉、想象、现场、延长、直接、虚拟现实等引发焦虑刺激、降低焦虑的方法。[2]随着暴露的进行，个体面对刺激内容的焦虑会逐渐改变，这样一直持续到焦虑降低为止。通过不停地自我暴露于恐吓刺激中，焦虑变小，伴随的逃避和回避行为也将减少。一些创伤事件受害者不愿意面对创伤提示，不愿忍受高度的焦虑和伴随暴露而暂时加重的症状。所以不是每个人都适合EX。然而，新的技术的出现，如虚拟现实可以使得创伤事件变得容易理解和接受。虚拟现实暴露疗法为治疗焦虑障碍提供了新的技术手段。虚拟现实暴露疗法（VERT）是传统的行为疗法的一种转换形式，也是经典的现实情境暴露疗法的替代性治疗形式。虚拟现实整合了即时计算机图形学、身体感觉传感、视觉成像技术，给来访者提供近似真实的、可以浸润和交互作用的虚拟环境。

      根据Foa和Kozak[3](1986)的情感加工理论，成功的暴露疗法，是用新的、更加中性化的认知结构取代旧有的、引起个体焦虑情绪的认知结构。虚拟现实暴露疗法使用虚拟现实技术，营造可以唤醒来访者焦虑情绪的虚拟环境。根据Foa和Kozak[4](1986)的观点，虚拟现实暴露疗法要确实发挥作用，需要满足三个基本条件。第一，参与者在虚拟环境中，要能有充分的浸润式体验，而不是像看电影那样（第一人称视角和第三人称视角的区别）。第二，虚拟环境要能引发来访者某种情绪反应[5]（例如焦虑）。在虚拟环境中，通过虚拟现实暴露疗法使个体焦虑得到缓解，认知上发生改变，那么这种症状上的缓解和认知结构上的变化可以迁移到真实环境中，在真实环境中，不再出现回避反应，或者对于真实情境具有较高的容忍度。从这个意义上说，虚拟现实暴露疗法可以成为继现实暴露疗法之后的又一种选择。

      1992年，开展了最早的虚拟现实暴露疗法的实验。[6]从那时开始，虚拟现实技术治疗焦虑障碍以及评估其治疗有效性的研究越来越多。随着计算机技术的飞速发展，采用虚拟现实技术开展治疗的可能性越来越高。在这些研究中，大多数研究关注焦虑障碍，也有一些研究关注采用虚拟现实技术治疗进食障碍、心理评估、疼痛控制以及康复。

      这篇文章有两个目的：第一，讨论虚拟现实暴露疗法所采用的方法和技术，第二，回顾以往采用虚拟现实技术治疗焦虑障碍的研究。

     2，虚拟现实暴露疗法治疗焦虑障碍

      在已有的虚拟现实暴露疗法的研究中，有一些是个案研究。个案研究可以使我们更加深入了解研究的流程，但是我们却不能依据个案研究得出最终结论。当然，在过去的几年中，也出现了相当多的随机组实验设计的研究报告，主要针对恐高症、创伤后应激障碍、幽闭恐怖症等。在大多数随机化实验设计的临床研究中，虚拟现实场景数目在不同的研究中有很大区别，基本上所有的研究都报告了虚拟现实场景数目。

      虚拟现实暴露疗法研究中的因变量随研究目的不同有很大差异。但是多数都与治疗的症状有关。而且，在最近的研究报告中，开始使用行为回避测验（BAT），并且开始通过追踪实验调查虚拟现实暴露疗法的长时效果。虚拟现实暴露疗法的多数研究关注特殊的恐惧症，例如，幽闭恐惧症、蜘蛛恐怖症、[7]飞行恐怖症[8]和恐高症。用虚拟现实暴露疗法治疗的其他焦虑障碍包括：创伤后应激障碍、社交恐怖症[9]、惊恐障碍。[10]

       2.1  幽闭恐怖症

       Botella[11](1998)开展了一项个案研究，一名幽闭恐怖症患者置身于虚拟的有8个场景的幽闭情境中。要求被试在这些场景中置留35～45分钟。这8个虚拟场景包括：（1）一个2×5米的阳台或者小花园；（2）一个4×5米的屋子（有窗户和门）；（3）3×3米的房间（没有家具和窗户）；（4）一个房间，其墙壁可以移动，会使房间逐渐变小，只有1米2大小。在第六个和第七个场景之间，被试会被置身于真实的、可以引起被试幽闭焦虑的情境中，不允许被试有回避反应。在后继研究中，Botella对3名幽闭恐怖症患者和1名惊恐障碍患者进行虚拟现实暴露疗法治疗。治疗场景除了8个虚拟场景之外，还包括虚拟电梯。虚拟电梯分成四种不同的场景：宽敞的电梯；狭窄的电梯；可以操作的电梯；封堵的电梯。每一个场景持续35～45分钟。研究结果显示，被试在所有的测量指标上症状都有所缓解，在实验1-3个月之后仍然能保持治疗效果。