认知疗法之评估假设和规划

大本营营主

抑郁，焦虑和婚姻冲突等问题的反复发生，通常是由于僵硬的规则、假设、必须、命令， 以及“如果，那么” 这些信念所导致的。 治疗是可以考察过去的抑郁或者让患者想象将来可能发生什么事情让他们焦虑不安。
　　
第一、识别潜在假设或规则：
　　如果......那么......＝用规则，必须，应该，不得不＝僵硬的，强制性的， 他们和抑郁、愤怒以及焦虑的易感性想联系。
　　通过垂直下降的技术来探讨。
　　干预： 全面的功能不良态度量表DSA能在多个唯独上进行评估。
　　
第二、挑战“必须”陈述：
　　道德上的训诫， 通常暗暗隐藏着对于自我或者他人价值的判断。 很多必须的陈述都是由于“不合逻辑，过分概括化的”“功能不良的” 的想法组成的。
　　提问：
　　1) 你必须完美的证据是什么（你不能完美的证据是什么）
　　2) 这个规则来自哪里》谁或者有权威命令你必须完美？
　   3) 每个人都必须完美嘛？ 为何你对别人和对自己有不同的标准？
　　4) 这样说会不会更加现实？ 你倾向将自己的工作做的更好，而并非坚持表现的完美这种空乏的需要。
　　区分：好的陈述―――我们可以应用到任何人身上的规则。
　　我们必须考虑：什么构成了一个合理的道德规则――可以用于每个人的身上，可以用于增强人的尊严。
　　一个人只有完美才能成为有价值的人， 这意味着每个人都是没有价值的，因为没有人完美。
　　
第三、识别条件化的规则：
　　如果，那么
　　逃避策略： 回避和人接触而避开可能遭到拒绝的可能性，或者避开挑战以此避免受到打击和失败。
　　补偿策略： 试图通过额外的努力来克服自卑感，例如：对每个人顺从和微笑，来获得他人对自己的关心。
　　这些规则可能带来的问题：
　　1） 这些规则几乎不可能实现
　　2） 他们不会引发对潜在假设的驳斥。
　　提问： 如果有人拒绝我，那么我是没有价值的？
　　你是用什么方法或者规则来避免遭到拒绝？ 为了不被拒绝，我倾向于做什么？
　　为了避免遭到拒绝，我倾向于回避（哪种人，或者哪种事）
　　
第四、考察价值系统：
　　考察和澄清价值系统有利于从其他可以替代的价值观看待某些自我反对的评判。
　　1）过度关注成就来衡量自我价值的患者――――――可以让他们想象爱、宽恕、善良、好奇，个人的成长、乐趣和闲暇等。
　　2）将这些价值进行等级化
　　3）这些价值当中哪些是他期望妻子或者孩子追求的，那些是希望被大众接受的。
　　如果你不得不在工作上有更多的成就 和得到并且给予更多爱（宽恕、善良、好奇心，个人的成长等）做出选择，你选择哪个？
　　你会把相同的价值体系应用到你爱的人身上嘛？ 为什么不？
　　大多数人会认为什么是更加合理的价值体系?
　　为何他们对价值的排序和你不同？
　　
第五、区别进步和完美：
　　个体：持的假设和标准是不切实际， 会导致一种失败感和无能感。
　　提问：
　　1） 请考察你试图取得进步而非试图完美的好处。如果你试图完美， 你将不可避免的遭受挫折和失败，相反，如果你努力取得进步，你可能更加有控制感，更加感到有希望。
　　2）你有没有在什么领域取得进步？ 你会因为进步还是完美奖励自己？
　　3）因为进步而给自己奖励，而非等待完美， 这样做结果会是怎样？
　　
第六、 利用复发来学习：
　　对于失败的问题的复发可以看作是一次正反学习的实验， 是成长的好机会。你知道什么东西有用，什么东西无用。
　　问题的复发会激发无望和自责感。 这没用，我还是放弃吧。 我是一个失败者。 这种问题容易在物质障碍，如酗酒，吸烟，饱食的情况。
　　除非我们在某个领域已经取得完全的进步，那么我们不会复发，指出这一点很有帮助。 对复发的泛化，可以采用阶段性的视角，或者是视觉的帮助，如使用连续谱或者饼图。
　　
第七、运用案例概念化：
　　确定你的想法和假定之间的相互关联是很有用的。 我们将你的想法，感觉和行为关联起来进行概念化。
　　发展历史
　　个人化的图式 关于他人的图式
　　自动想法
　　适应不良的假设
　　条件化的信念 策略

第八、 增强好奇心，挑战性和成长而非完美：
　　当面对挑战性的任务时候，如果把任务看作是一次学习的经历或者使得他们发展出来好奇心， 那么和视为一次评论或者测验相比，人们可以坚持更加高的效率。
　　完美主义的期望会削弱这种坚持性，因为个体可能在初次体验到“失败”或者“挫折”时候失去了信心。
　　提问：
　　1） 你学到了什么？
　　2） 这段经历里有什么有趣的？
　　3） 这段经历作为一个挑战如何？
　　4） 如果你下次做的好一些，你会有什么感觉？
　   5） 如果你能发展对这个事情的好奇心，或者为了未来做的更好而感到有挑战性。
　　
第九、 发展新的适应性的标准和假设：
　　更具有弹性和现实性的标准，价值和假设。 新的陈述被表述为一种偏好，而非僵化或僵硬的规则。
　　1） 适应不良的标准——包括 全或无的含义――我必须总是成功――接着自责或者评判他人 总是，从来。。从不。。。
　　2）新的标准，更加具有弹性，因人而异，行动取向，强调学习，成长和接纳而非判断、拒绝和放弃。 （当我遇到一个阻碍，我会采取更加富有成效的行为来战胜他）
　　
第十、权利清单：
　　关注讲述生活，自由，追起快乐的权利。 好的规则可以增进人类尊严。
　　写一个清单， 列出你作为人的权利以及如何行驶这些权利。新的更加具有适应性的规则和假定来自于对个人权利全面的人性化的认识。
　　――没有抑郁、焦虑和愤怒的权利； 接纳自己的权利；体验成长、好奇和挑战的权利； 从自己的错误种学习的权利； 接纳有人不喜欢自己的权利等。