移情与反移情的毒害及精神分析伦理的作用（三）

司马如花

     宗教、种族、政治倾向等也会模糊反移情，而且很可能会使分析失败，即使双方都意识到了他们这对组合所面临的潜在困难并且在努力克服困难。组合要么基于双方的相似性——这会导致彼此默契地维持在一个隐蔽的“舒适地带”——要么基于差异性——这会导致同样隐蔽的友善的或不那么友善的“虚假宽容”。鉴于我们所有人都具有某种身份——犹太人、儒家弟子、共和党人或民主党人、男人或女人、白人、有色人种，等等——提防这些因素可能会起的作用对我们总是有好处的。

       还有另外一种几乎是觉察不到的不当行为，因为任何一方都没注意到，它就像一氧化碳一样不知不觉之中造成危害。爱尔文赫什(Irwin Hirsch)在他那本巧妙地取名为《在反移情中打酱油》的书里对此做了很好的描述。这种分析几乎一直是待在绿区，事实上，这根本不是分析，而是分析陷入了某种僵局，原因是分析师出于私心只舒服地做些华而不实的表面文章，根本没有出于责任感真正为患者做有效的分析。同样的，发生这种情况也有很多原因——由于咨询关系太舒服、钱赚得太爽或是具有别的意义，导致分析师要么绕开可能会打破现状的重要问题，要么就是简单地回避结束，这二者都会使分析没完没了地进行下去。再有就是分析师出于自身原因很难保持专注，或者一天下来把自己搞得太忙了。这些问题我们可能一时注意不到，但是如果足够警醒，我们还是能够在造成太多伤害之前发现问题。只是，从最终的结果看，这还是对患者的背叛，不亚于一个士兵在站岗时睡着了。

      我还没讲到保密性，这个话题太大，也太复杂，以至于有些团体成立了委员会专门处理这个问题。简单地说，分析师除了需要会诊或督导以外必须绝对保密，精神分析的保密性才能做到最好，这里说的会诊也适用于同样的保密原则。克里斯托弗波拉斯（Christopher Bollas）清晰有力地论述了这一点。我并不完全赞同他的立场，但他的基本观点很重要也很有道理。保密性正在由于法律和官僚因素而遭受侵蚀，很多司法机关都有关于报告危险或犯罪嫌疑行为的法律，很多分析师也赞同这样的司法观点，这就在咨询室里制造了一种对抗氛围，由此很可能导致滥用或毁掉精神分析。保险索赔则提出了另外一个难题。分析师和患者都同意至少有些信息需要跟保险公司共享，而机构在这个问题上通常被认为没什么伦理要求。所以，为了让治疗能够进行，分析师经常按照双方认为对患者有利的原则歪曲临床报告。虽然患者感觉到他得到了帮助，但与此同时他也发现他的分析师是可以被腐化的。这种事本来没必要发生而且也是可以避免的，但是精神分析团体及医学团体在保护患者的私密性方面做得严重不够。另一个常见的违反保密原则的行为发生在分析师之间漫不经心的聊天中，即使是在社交场合，他们也会谈到相互都认识的或者相互转介的患者。我突然想起了二战期间美军的一幅海报，上面写着“管不住嘴就hold不住命”，我们应该考虑把它贴在墙上。

      最后，我简单谈谈机构的伦理问题。我之前有说过，很久以来，精神分析组织基本上一直在忽视违反边界的行为，直到1990年代马苏德可汗事件在伦敦彻底曝光[Sandler&Godley]，国际精神分析协会（IPA）才总算给它自己套上了伦理准则的约束。有一个机构问题值得特别讲讲。某同事违反伦理的行为其他成员一般都会知道，而且在被正式处理之前早就成为过道里的谈资。这经常会使支持或反对过失者的成员分成两派，从而进一步促成了团体里阵营的分化。这种小集团的破坏性相当强，包括不仅无法有效地讨论事件本身，也无法讨论任何事，不管是在学术会议上还是在督导中。它还影响到对新人的培训与分析。一方面新人会向坏榜样学习，另一方面他们会知道有些重要事件是不能公开处理的。这种代际传承一点都不奇怪：那些违反边界的分析师在他们自己的培训中往往是违反边界行为的受害者。

      我们的精神分析伦理准则十分直白易懂，所以，简单明了的事实是：很清楚，以任何方式违反准则都是不对的。但是，就像奥斯卡王尔德(Oscar Wilde)所说的那样，“简单明了的事实从来都不简单也很少是明了的。”伦理准则本身不可能穷尽一切也不是不可更改的，会随着时间发生变化。随着我们对心理的了解越来越多，精神分析理论和技术都会向前发展。但是荣誉与责任将一直保持下去，移情与反移情——带着他们潜在的好处与坏处——也将仍是科学与艺术的核心。一名分析师可以选择遵守规定，也可以选择不遵守，但是他的选择以及对这一选择的后果所负有的责任，将全部由他承担。

      作为结束，我想提四点建议，或许可以对移情与反移情的毒害作用提供一些有效的保护。第一，接受一个好的分析——在你执业一段时间之后或许还得加多一个。第二，要让新人向以希波克拉底宣言为蓝本的我们的伦理宣言正式宣誓，在培训开始之前及在培训合格之后都要宣誓，要让他们清楚自己的责任。第三，记住你永远不需要马上行动，你永远都有技术上伦理上的其它选择，你永远都不必独自应对困难，当你需要的时候你可以接受会诊，有很多有经验的同事愿意并且能够帮助你，而不会让你感到难为情。第四，最重要的，我们必须更经常更开放地把反移情提交到临床讨论中、教学中和督导中，这可能会使情绪加剧，把我们更多地推进黄区，但是，那里才是你取得进步的地方。

yifan2014

时刻抽身体察自己。

司马如花

恩恩，同意同意

张谦

谢谢分享，助人自助！

司马如花

同意，助人自助