认知治疗实战技术（四）

sasha

       问题反复
　　来访者在应用认知治疗时常常会出现一个问题反复，问题反复常被看成没有希望、不可能改变。其实这是非常普遍的，而且会在一段时间里反复。作为咨询师能够认识到来访者的问题反复，能够有效来处理它是非常重要的。
　　一般处理问题反复可以用下面的方法来做：
　　（1）视角转换：引导来访者做视角转换，问题反复让你觉得很糟糕，但这恰好是一个重要的学习经历，关于自己你学到了什么？在这样的一个问题反复中，我知道你付出了很多的努力，你是怎么做到的，仍旧坚持在学习呢？（可以引用爱迪生的故事）
　　（2）有帮助作用的问题：在你又想起这个问题时，你觉得对你而言哪些是有用的？哪些是没有用的呢？什么地方是可以借鉴的呢？什么地方是没有意义的呢？也许这个问题的再现是在用什么样的方式保护你呢？它在做什么呢？它想告诉你什么呢？它起到哪些作用了呢？（这些都是在引导来访者，看到一些帮助的作用。）
　　（3）用已经发生的变化做来访者的支持：在过去的几个星期里，你不这么想的时候发生了哪些变化呢？……看起来通过我们的努力是可以有这样的变化的。（看起来这样的变化，我们已经得到了。/看起来我们找到获得这样变化的正确方向。/我们看起来为了获得这样一些变化，我们还需要继续努力。）
　　遇到问题反复时，以上这三个方向都可以鼓励来访者坚持做改变的，至于走哪一个方向，咨询师可以根据不同的来访者、具体的情况来做。

　    好奇、挑战
　　在咨询中做到什么程度往往是由来访者的动力决定的，所以用好奇、挑战来寻找咨询方向，调动来访者的动力是非常好用的。
　　引导语：
　　这段经历里哪部分是理想的，哪部分是不理想呢？
　　理想、不理想的为什么会这么重要呢？
　　怎么把它变成对自己的一种挑战呢？
　　如果下次做得好一些，你会有什么感觉？

　　培养弹性
　　来访者会带着自己的一个信念，自己一个内在的认知，通常不愿意放弃自己的信念，于是咨询师用一个更有弹性的信念做替代会更对治疗有效。
　　可以这样来说：很多时候我们给自己定的规则是无法做到的，现在尝试一下对这些规则做点变化——我喜欢做得好，但是我也能从错误中学习，我会因为自己确实做到的事情表扬自己。
　　当来访者做这样的一个认知调整，他就完全会从那种禁锢里面脱离出来了，所以很多时候，我们会用这样的办法替代来访者原来那种比较硬性的给自己的规则。
　　让来访者用自己的话，多次重复上面的那段话，这是一个自我认知教育过程。同时可以和来访者讨论新规则给他的感觉是什么呢？强化他这种内在的弹性规则的感觉。
　　所以培养弹性，是咨询师借助这样的一个图式帮助来访者去找到那个让自己可以宽松阈限、阈限活动的图式而已。

　　权利清单
　　帮助来访者认知自己的权利（特别是对于家庭暴力中的受虐者，被控制者），从而引发思考。
　　引导语：
　　美国独立宣言中有这样的内容：
　　“人人生儿平等，造物者赋予他们若干不可剥夺的权利，其中包括生命权、自由权和追求幸福的权利。”作为一个人，我们有很多权利，现在请你列一个清单。
　　列出清单后，看看哪一些权利对他来说是重要的，哪些权利事实上你并没有掌握的，哪些权利你肯定自己已经有了，你有证据来证明吗？作为认知治疗的一个着眼点，和他来讨论。

　　局限式加工
　　人们常常会选择性地注意、记忆、再认那些与自己某些特定的信念相一致的信息，而忽略不一致的信息。比如：当我们买了一件流行款式的衣服时，你会注意到大街上很多人都穿着这样的衣服的；当你怀孕的时候，你会说今年的孕妇特别多，这就是选择性注意。选择性注意会导致来访者有一个局限式加工的认知过程。
　　引导语：
　　什么信息和您的……观念是一致/冲突的？
　　您认为……，那么对于这个问题可能产生的正性/中性/负性结果是什么？
　　对于局限式加工，我们是需要引领来访者注意那些他忽略的信息。

　    两极化思维
　　“全”或“无”这种两极化思维，往往在来访者的语言中常有：全部、总是、完全、从来等。
　　很多时候来访者常见的困惑是只有两种选择，对于这样的来访者所要做的是去寻找中间地带。寻找证实还有中间地带的证据，寻找一些证明事情朝着有利方向的证据。
　　引导语：
　　这听起来象是一种“全或无”/“非黑即白”的方式，让咱们一起看看黑白之间的颜色吧！

　　归谬法
　　顺着来访者的观点得出荒谬的结论，用幽默的方式接触来访者的核心信念。
　　比如：
　　来访者：我一定要考第一，我要是考不了第一，我就是个没有用的人。
　　咨询师：你们班有几个第一名啊？
　　来访者：当然就一个了。
　　咨询师：那你们年级有几个第一名呢？
　　来访者：当然也是一个了。
　　咨询师：你们这个年龄的考生一起考试，那最终排名有几个第一呢？
　　来访者：当然就一个了。
　　咨询师：那除了这一个人之外，其他的人都是没用的人了？是不是这些人都没必要留着了呢？
　　还有一种说法：
　　咨询师：你知道比尔盖茨吗？他在小学、中学从来就没考过第一，你觉得他是有用还是没用的人呢？
　　诸如这样的说法就叫归谬法。顺着来访者的观点引出一个比较荒谬的结论，从而达到认知治疗的目的。
　　引导语：
　　如果……，会怎么样？
　　其他的……，都应该……？

　　情感疏导
　　在很多时候，当来访者有情绪，由危机事件、创伤事件等其它的一些状况引起强烈的情绪，而这个情绪直接影响思维过程了，我们就要来用情绪疏导了。
　　具体操作步骤：
　　（1）了解来访者当时的情景，记录当时的全部负性情绪和负性思维。
　　（2）重复朗读正性词汇至少10分钟（这个正性词汇是咨询师根据来访者的情况给的、或来访者自己给的。），直到感觉好一点了。
　　（3）通过新的、积极的情绪重新看待当下。
　　（4）写下新的想法（积极的、有建设性的）。
　　通过以上的过程，问来访者现在有一些什么新的看法呢？要帮助他找到积极、合理建设性的想法。
　　情感疏导时当他在大声说出正性词汇时，是在做自我教育，同时把听到、看到的所有信息等做内加工的过程。

月儿弯弯

跟着你的脚印走能不自觉的登到高处

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边缘

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安然

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