青少年反社会型人格障碍及防治（二）

sasha

           经常逃学；

          被学校开除过，或因行为不轨而至少停学一次；

          被拘留或被公安机关管教过；

　　    至少有二次未经说明而外出过夜；

　　    反复说慌（不是为了躲避惩罚）；

　　    习惯性吸烟、喝酒；

　　    反复偷窃；

　　    反复参与破坏公共财物活动；

　　   反复挑起或参与打架斗殴；

　　   反复违反家规和校规；

　　   过早有性行为发生；

　　   虐待动物和弱小同伴。

　　   患者在18岁后有不负责任的违反社会规范的行为，至少有下述项目中的三项：

　　   不能维持长久的工作或学习，如经常旷工、旷课，期望工作而得到工作后又长久待业（6个月以上），或多次无计划地变换工作；

　　   有不符合社会规范的行为，这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否），破坏公共财物；

　　   易激怒，并有攻击行为，如反复斗殴或攻击别人，包括殴打配偶或子女（不是为保护他人或自卫）；

　　   经常不承担经济义务，如拖欠债务，不抚养小孩，不赡养父母；

　　   行动无计划或有冲动性，如进行无计划的旅行，无目的地在外游逛；

          不尊重事实，如经常撒慌，使用化名，欺骗他人以获得个人利益或快乐；

　　   对自己和他人的安全漠不关心；

　　   缺乏对家庭应尽的责任，如其小孩因缺乏照顾而营养不良，因缺乏起码的卫生条件而经常生病，有病也不带其求医，无足够的衣食，浪费金钱而不购置家庭必需品；

　　   不能维持长久的夫妻关系；

　　   危害别人时无内疚感。

　  （三）反社会型人格障碍形成的原因
　　根据精神病学家和心理学家研究的成果来看，产生反社会型人格的主要原因有：早年丧父丧母或双亲离异、养子、先天体质异常、恶劣的社会环境、家庭环境和不合理的社会制度的影响，以及中枢神经系统发育不成熟等。一些社会学家研究发现，家庭破裂、儿童被父母抛弃和受到忽视、从小缺乏父母亲在生活上和情感上的照顾和爱护，是反社会型人格障碍形成和发展的主要社会因素。儿童被父母抛弃和受到忽视包括两种含义：

　　其一，父母对孩子冷淡，情感上疏远，这就使儿童不可能发展人际之间的温顺、热情和亲密无间的关系。随后儿童虽然形式上学习到了社会生活的某些要求，但对他人的情感移人得不到应有的发展。心理学中所谓情感移人，是指理解他人以及分担他人心情的能力，或从思想情感上把自己纳入他人的心境。

　　其二，是指父母的行为或父母对孩子的要求缺乏一致性。父母表现得朝三暮四，喜恶、赏罚无定规，使得孩子无所适从。由于经常缺乏可效法的榜样，儿童就不可能发展具有明确的自我同一性。反社会型人格障碍患者对坏人和对同伙的引诱缺乏抵抗力、对过错缺乏内在愧疚心等现象，都是由于他人赏罚的不一致性，本人善恶价值的判断自相矛盾所造成的；他们的冲动性和无法自制某些意愿及欲望，都是由于家庭成员对于自己的行为无原则、不道德、缺乏遏制等恶劣榜样造成的。可见，反社会型人格的情绪不稳定、不负责任、撒谎欺骗，但又泰然处之而无动于衷的行为，都与其家庭、社会环境有重要的关系。

　　一般说来，反社会型人格障碍患者在童年时期就有所表现，如偷窃、任性、逃学、离家出走、夜不归宿、积习不改、流浪和对一切权威的反抗行为；少年时期过早出现性行为或性犯罪；还有酗酒和破坏公物、不遵守规章制度等不良习惯；成年后工作表现差，常旷工，对家庭不负责任，在外欠款不还，常犯规违法；30岁以后，大约有30%一40％的患者有缓解或明显的改善。

　 （四）青少年反社会型人格障碍的防治
　　由于反社会型人格障碍的病因相当复杂、目前对此症的治疗尚缺乏十分有效的方法。如使用镇静剂和抗精神类药物治疗，只能治标不治本，且疗效不显着。心理治疗的方法有：

　　1、认知领悟法
　　对那些由于环境影响形成的、程度较轻的患者，实施认知领悟疗法有一定疗效。施治者可帮助患者提高认识，了解自己的行为对社会的危害，培养患者的责任感，使他们担负起对家庭、对社会的责任；提高患者的道德意识和法律意识，使他们明白什么事可以做，什么事不能做，努力增强控制自己行为的能力。这些措施对减少患者的反社会行为不失为有效的方法。

　　2、 环境改变法
　　少数家庭关系极为恶劣而与社会相处尚可的患者，可以在学校或机关住集体宿舍或到亲友家寄养，以减少家庭环境的负面影响，同时培养其独立生活的能力。个别威胁家庭与社会安全的反社会型人格障碍患者，可送人少年工读学校或成人劳动教养机构，参加劳动并限制其自由。

　　3、厌恶疗法
　　对情节特别恶劣、屡教不改的患者，如上述病例中的张某，可采用行为治疗中的厌恶疗法。当患者出现反社会行为时，给予强制性的惩罚(如电击、禁闭等)，使其产生痛苦的体验，实施多次以后，患者一产生反社会行为的冲动，就感到厌恶，全身不舒服，通过这样减少其反社会的行为。然后根据其行为矫正的实际表现，放宽限制，逐步恢复其正常家庭生活与社会生活。