本帖最后由 Aria412 于 2014-5-13 18:02 编辑
走出强迫症的藩篱(一)
男，15岁，初三学生，家住学校附近，家庭条件一般，父母为职员，本人身体健康，无既往精神病史及家族精神病遗传史，学习努力，成绩优秀（全年级近500人，初三第一次模拟考试成绩排在50名左右）
一、主诉和个人陈述
小学三年级时，有一次到亲戚家去玩，看了表哥的一本讲述鬼学校故事的书，当时就感到十分害怕。到了晚上，由于自己独自住一个房间，书中那些可怕的情节又出现在脑海中，强烈地感到恐惧，吓得半宿没睡着。
第二天上学时，他回想起那些可怕的情节还是感到心有余悸。下课的时候他偶然与同学碰撞，猛然间想到鬼故事书中的一个情节，有个学生被那个鬼学校的校长撞了一下（那个校长就是个鬼魂），结果就发生了灵魂交换，校长的鬼魂依附到那个学生身上，由此引发了一系列可怕的鬼魂缠身的事情。他担心刚才和同学发生了碰撞，会不会自己的灵魂也被换走，而其他同学的灵魂跑到自己身上，越想越害怕。这时候他灵机一动想到，如果再碰一下那个撞自己的同学，交换的灵魂不就又换回来了吗，于是找到那个同学，趁他不注意，装作不经意间碰了他一下，才感觉心里踏实了，不再担心。
但是问题也由此而来，作为一个学生平日经常会与同学们发生无意识的碰撞，每次自己都会再去碰他们一次，而且还不能让他们发现，这样做很累。但是不去碰，心里还是很担心交换灵魂的事情。虽然随着年龄的增长，自己理智上越来越清楚这样做很可笑，不该再去碰别人，但是心中好像总有强烈的冲动，促使自己去这样做，内心冲突激烈，情绪经常焦躁烦闷。
更让他苦恼的是，在不断克制自己的过程中，上述问题没有解决，反而开始出现新的、更严重的情况。他发现自己形成了一个习惯，每次自己脑子里出现人的影像的时候，都要有意识地把这个影像从自己的脑子里清除一遍，就像是擦黑板一样，自己也不明白为什么要这样做，但是只有这样去做才会感觉心里踏实。头脑中只出现一个人的影像还比较简单，如果想到好几个人，甚至一群人，不仅要清除，而且要按照一定顺序清除，如果一不小心顺序出现错误，就要从头再来，很是麻烦。他说最让他苦恼的是老师正在上课讲题的时候出现这种情况，自己就会根本没有心思听老师讲下去，思路被打断，必须先清除那些影像，才会安心听讲，上课听讲的情绪也被搞得一团糟。一想到现在初三备考时间这么紧张，大家都在努力学习，而自己却把宝贵的时间用在这种无聊的事情上，心中很烦躁。
这几年因为这些问题痛苦不已，小学六年级的时候曾经因为上火着急而住院一个月。自己也清楚那些举动和想法是不必要的，可是越想克服越克服不了，每天都在痛苦中度过。时常怀疑自己是不是得了精神病，恨自己不争气，意志力太差，有时候烦躁得自己痛打自己。
二、诊断
对照正常与异常心理活动的“三原则”，同时考虑到该学生主动寻求帮助，对自己的症状有自知力，不论是强迫观念或强迫行为，该学生都知道这是由自己思想所产生或支配的，并不是别人的或外来的某种力量所支配，这就有别于某些精神病强制性思维与动作，故排除精神疾病。
该学生在小学三年级时看到鬼故事书，由于当时的认知水平有限，心理承受力较低，引发了惊恐的感觉，初始反应比较强烈，而且持续时间长达几年，反应内容不断泛化，痛苦持久，但医院检查没有器质性病变，符合“持久的心理冲突并感到痛苦，但无器质性病变的根据”这一神经症的诊断标准。
此外，来访者对各种强迫症状均明知不对或不必要，故常想控制，但终因控制后内心非常不适而无法摆脱，最后只好屈从，继续去思考、去做。明知强迫观念、强迫行为是不必要的，却无法摆脱，由此引起焦虑不安和痛苦的现象是非常典型的强迫症状。结合其SCL—90测评结果，推断其是以强迫观念和强迫行为为主的强迫性神经症，伴有焦虑。
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沪公网安备31010702001259号 )
发表于 2014-5-13 17:54:27
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