太容易紧张？还是广泛性焦虑症？

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太容易紧张？还是广泛性焦虑症？

广泛性焦虑症（generalized anxiety disorder）：

      广泛性焦虑症是焦虑症的一种，其主要特征是对许多事情过度焦虑及担忧，容易慌乱紧张，但并不见得像其它焦虑症与特定情境有关。患者经常会过度担忧生活上的小事，如工作、健康、财务、家人、家事、意外、迟到等，常会胡思乱想或抱怨，有时会担心某件事，但过一段时间后，可能换成担心别的事。这种焦虑及担忧的程度通常会大于事件本身的客观压力，甚至造成当事人难以控制其焦虑，进而干扰其注意力，而无法好好进行手上的工作。

     有的读者可能会想到：我的妈妈，还有我的祖母，好像都是这样，一天到晚担心家里的大小事，常常碎碎念，他们是不是也有广泛性焦虑症？那广泛性焦虑症不就是很常见的疾病了吗？

      广泛性焦虑症的确是很常见的精神疾病，且以女性居多（约为男性的2 倍），但常担心及常碎碎念不一定就是广泛性焦虑症。要判断是否为广泛性焦虑症，首先要看是否出现符合广泛性焦虑症之症状，焦虑和担忧是其主要症状，但此焦虑和担忧还会引起以下六个症状中的至少三个，而一般生活上的担心比较不会产生这么多的症状：

1. 烦躁不安或感觉紧张或急切。

2. 容易疲劳。

3. 注意力不集中或脑筋一片空白。

4. 易怒。

5. 肌肉紧绷。

6. 睡眠障碍（难以入睡或保持睡眠，或烦躁不安、睡不安稳）

      其次，广泛性焦虑症的担忧是过度的，且会显著地干扰许多正常功能的表现；而一般生活上的担心则不会影响功能太多，甚至有助于把事情处理好，若有其它更重要的事情出现，也能够把眼前担心的事放下，延后再处理。

      最后，一般的担心可能只针对少数的事情，广泛性焦虑症的担忧范围较广泛（如财务、小孩的安全、工作表现等），症状较明确，患者较会感受到痛苦，症状维持的时间较长（至少6 个月），而且通常没有遇到什么特别的事，症状就会出现。

除了上述的核心症状外，广泛性焦虑症也常伴随出现其它特征。

（1）病人容易担心未来可能发生不幸；

（2）自律神经处于高警觉状态（hyperarousal），心跳加快、呼吸喘、口干、易惊吓等；

（3）过度换气（hyperventilation）：可能导致喘不过气的感觉、头晕、四肢刺痛等症状；

（4）紧张性头痛、颤抖、无法放松、肩膀或背部酸痛；

（5）做恶梦，睡醒后精神仍然不济；

（6）抱怨记忆力变差、怕吵、肠躁症、头痛，对事情的预期性焦虑也比一般人高。

      广泛性焦虑症发病的平均年龄约30 岁，其发病年龄范围很广，但很少在青少年以前发病。广泛性焦虑症的病程通常会慢性化，时好时坏，完全缓解的比例不高。各年龄层担忧的事情常会随着人生阶段的不同而异，青少年阶段较容易担心学校课业、活动比赛、是否准时等，可能会过度守规矩、完美主义、缺乏自信、具忌妒心、需要较多别人的肯定；成年人比较会担心家庭幸福和健康；老年人比较多担心安全问题，譬如跌倒，或担心记忆力变差等认知功能问题。

      广泛性焦虑症若未妥善治疗，长期往往导致忧郁症。通常在下诊断前最好先排除各种身心疾病，包括各器官系统的功能疾病；或忧郁、畏惧、恐慌、强迫等精神疾病。在临床上有时广泛性焦虑症与轻型忧郁症并不易鉴别，可考虑以较早出现或较严重者为主要症状，但二者经常互为因果或同时具有此两种症状。

      在治疗上，早期可以进行心理谘商，当疾病急性发作或恶化时，短期的抗焦虑剂治疗往往是必要的，而且最好是规则的治疗。国内患者往往因担心抗焦虑剂是一种镇静剂，而排斥使用，或尽量不使用，此举对疾病的控制并无多大帮助。长期的治疗可以使用具抗焦虑作用的抗忧郁剂。其它包括实际生活事件的问题解决、学习压力处理技巧、肌肉放松训练、呼吸训练都颇具效果，而生活质量的维护也不可轻忽。患者和家属可能因为对疾病认识不足，对生活压力采取规避退缩的态度，进而造成家庭和工作适应的困难，导致续发性的忧郁症。

      笔者有位病人是广泛性焦虑症合并忧郁症的个案，因为出现肠胃症状，经常要解便，因而担心外出要拉肚子会找不到厕所，久而久之不敢外出，只待在家里。经过药物治疗后，虽然症状比较好一点，但仍不敢外出。后来予以鼓励他先在家里附近散步，如果想上厕所还来得及回家，做到之后，再鼓励他到远一点有厕所的公园走走。此个案虽然无法恢复工作能力，但至少比较可以照顾自己，不再想要自杀，而试着慢慢走出疾病的限制。

整体而言，广泛性焦虑症虽然就生理层面而言，预后并不差，短期内对身体不至于造成伤害；但长期就心理层面而言，病人本身、家庭与社会所付出的代价极高，包括失去工作、社会功能损害、自杀等。笔者在此呼吁，如果觉得您或您的亲友时常焦虑担忧，看过许多科都检查不出身体毛病，且跟本文描述的广泛性焦虑症很像的话，请尽早到精神科门诊进行评估。早期发现，早期治疗，是确保身心健康最好的方法。

参考数据：

1. 李宇宙，林朝诚. 第15 章精神官能症及压力相关之精神疾患. 2011 年,实用精神医学，第3 版，国立台湾大学医学院.

2. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental

disorders, fifth edition, 2013.

★出处「台大医院健康电子报2013年10月71期」