21世纪的结构家庭治疗 - 心理老师大本营

　　建构主义
建构主义认为，决定人们看到的东西并不仅仅是眼前的事物，更重要的是他的经验和他所属的社会群体及其从事的社会实践活动，因此，被观察到的决不会是客观真理，而必然总是观察者和被观察到的东西的某种结合。
在建构主义的影响下，家庭治疗有了新的变化，如：(1)提升意义的位置，至少将它和行为改变放在了同一位置上；(2)对不同理论取向保持谦逊的态度；(3)增加对假设背后价值的注意；(4)减少强迫他人改变或对人的控制，增加对人自身资源的信任等。
　　1.1建构主义比较重视潜在的原因，而不仅仅局限于表面。
　　观察现在的结构家庭治疗，有一些治疗师强调在家庭治疗中运用一些精神分析的技术，并不聚焦于家庭中的交往模式，而是转为强调探索和重新评价人们问题的看法。
　　1.2治疗过程没有唯一正确的方法。
　　不同的家庭有不同的环境背景、文化氛围、交往模式，这就造成家庭之间的差异性，所以我们不能用一个方法去套用所有的家庭，治疗过程没有唯一正确的方法。建构主义质疑结构式家庭治疗师过于结构性的诊断，如果这样，治疗师容易以病理的观点看待家庭，他们所寻找的“家庭本质”不过是他们对人、对家庭、对问题分析以及和家庭互动后所做的特定假设。
　　1.3强调人际交往的同时，不忽视个体自身的力量。
　　建构主义集中于个体是怎样创造自己的现实，但家庭治疗十分强调人际交往的力量，结果是称作社会建构主义（socialconstructionism）的另一个后现代心理学正在影响着很多家庭结构治疗师。社会心理学家KennethGergen (1985)是他的主要提倡者，强调社会互动为人们产生积极的力量。

　　女权主义
女性主义(feminist) 对女性主义心理学的产生和发展的影响是巨大的。女性主义心理学认为，主流心理学的规范模式，从其研究领域、对象、主题、内容、方法和结论等各方面看，符合的都是男性中心的价值体系，因此与父权制文化结成了内在的联盟，忽视和贬低了女性的经验和情感，使女性和女性的世界成为心理学中无形的、看不见的东西。女性主义心理学主张，用解构的方法重新解读传统心理学中有关女性的所谓“科学”知识，从中发现所隐含的男性偏见，指出矛盾以及对女性的压抑成分。
女性主义对家庭治疗的影响始于20 世纪70 年代末, 当时马斯汀(Rachel Hare - Mustin)首先撰文指出, 现存的家庭治疗模式中先天具有性别的偏见。他们指出在家庭治疗领域, 一直都假设家庭的常态性功能以及男性与女性是分离而平等的事实。
　　具体到结构式家庭治疗，女性主义的影响表现在：
对结构式家庭治疗中刻板的性别角色的质疑。
　　结构式家庭治疗，尤其是米纽钦受到社会学家帕森斯(Pars ons)的影响，认为男性执行着家庭中维持生计的工具性任务，女性执行着家庭中情绪管理、照顾性任务，家庭的权力结构是有不同层级的观点受到了女性主义的质疑。他们认为，结构式家庭治疗中以性别定义家庭功能，完全忽视了社会因素对家庭中角色预期的影响，忽视了男性与女性在性别角色社会化过程中的差异与权力不平等，是对女性的一种潜意识的偏见，当治疗师带着这样的刻板印象进入治疗系统时，会对家庭产生影响，使家庭按照治疗师预期的性别角色刻板印象行动，不仅不会促进家庭朝积极的方向转变，甚至会使现状更加严重。
对结构式家庭治疗家庭功能不良归因的质疑。
　　在结构式家庭治疗中，常常会有这样的假设，一个不太管事的疏离的但很有权威的父亲，一个对孩子过度干预的母亲，还有一个带有症状的孩子。以往的家庭治疗师认为，父亲忙于工作，与家庭成员的互动很少，造成母亲的过度干预和孩子的症状，因此，治疗师试图让母亲离开过度干预的位置，以便让父亲进来。但是女性主义警告这样做有把孩子的问题归咎于母亲之嫌，他们忽略了家庭生活结构的矛盾，在他们眼中，“过度涉入”的母亲与“边缘化”的父亲并不是严重的临床困扰，而只是家庭所认同的社会角色而已。相反，女性主义认为，女性之所以过度干预、无安全感、喜控制和过于情绪化，这并非是心理病理的原因，而是制度和文化塑造的结果，应该立即停止对母亲的指责，不要再认为母亲是家庭中应该做最多改变的那个人，而是帮助母亲以理智的态度来审视和改善自己的行为角色，同时也使父亲从边缘化状态中走出来，积极参与到养育子女和各种家庭事务中去。
对结构式家庭治疗关于家庭问题是家庭成员循环反复作用结果的质疑。
　　结构式家庭治疗认为家庭系统的所有要素在持续且循环性的反复回馈中彼此影响，家庭问题是家庭成员循环反复互动的结果。但女性主义认为：这是一种对问题提出均等责任的想法，是对受害者不公平的指责和对现状的合理化。如果按照治疗师的思路，一个家庭中所有人都平等地涉入所出现的问题，那么任何人都不需承担责任，没有一个人会受到指责。比如，一个家庭中，父母关系不和，经常说“要离婚”这样的话，孩子担心父母会真的分开，过度关注父母的言行，在学校学习也难以集中精力，甚至不时回家确认父母还没有离开才能安心上课。如果治疗师没有彻底了解到孩子逃学的原因，认为孩子注意力有问题，父母没有关注，所以父母双方以及孩子本人都应该承担责任，孩子不好的表现又促使家庭出现更多的问题，那么治疗师不得不认为，每个人都有错，每个人都应该承担责任。在家庭暴力、乱伦等家庭个案中，则可能暗示男性的行为是女性自身行为的后果，男性是在被激怒或被允许的情况下才实施了这样的行为，这样的结论对女性来说，显然是不公平的。

多元文化主义
多元文化主义(multiculturalism) 是一种文化多样性立场，主张重新界定不同文化群体之间的权力关系，围绕差异性发展一种全面民主的观念，让不同的群体既能按照自己的方式生活，又有足够的自由和信心参与对话。多元文化主义的心理学认为，人的行为不仅受到个体内部因素的调节，也为社会的文化因素所制约，从根本上讲，行为是社会文化的产物，行为的研究不能脱离制约行为的特定文化背景。
20 世纪80 年代后，多元文化主义成为家庭治疗领域中的主流话题之一。多元文化主义指出，家庭治疗就其本质来说是西方主流文化的产物，并不适用于所有文化的普遍意义。
多元文化主义对结构式家庭治疗的影响具体表现在：
对结构式家庭治疗关于正常家庭和功能失调家庭“家庭图像”（Michael P.Nichols）定位的质疑。
　　结构式家庭治疗在家庭的阶层与权力关系、代际间界限的清晰与模糊等问题上都有许多理论上的描述。但是，这样似乎是在寻找一种适合所有家庭的单一的家庭结构理论，可能会忽视了家庭所处特定文化对家庭的影响。一个家庭模式在一种文化下是“失调的”，但是有可能与其所在的文化是相适应的，是“正常的”，但是传统的结构家庭治疗过于强调固定的“家庭图像”，这样就有可能对一个不熟悉的文化下的家庭错误地贴上“功能不良”的标签。
多元文化促使结构式家庭治疗更加重视家庭背后更大的社会系统对家庭影响。
　　多元文化主义强烈地意识到了社会文化制度对家庭和个体心理行为的影响，他们指出，对那些在封闭、缺乏资源且有着贫穷、疾病、暴力等多种问题的家庭，仅仅从家庭内部的干预，往往是微不足道的，对于这些家庭，资源不仅在结构上受到限制，也被社会力量所限。
与此相适应，结构式家庭治疗在治疗技术方面也做了一些调整：(1) 强调治疗师介入家
庭时，不是以自己的文化背景为指导，而是从家庭所在社会环境背景的角度来了解家庭，审视家庭与所在文化背景相适应的结构；(2) 越来越强调在看到家庭内在成员相互影响的同时也要看到它背后的社会结构的影响；(3) 重视从家庭以外环境层面的介入。他们常常将教师、学校行政人员和其他的社会机构包括在家庭的评估和治疗当中。如果一位单身的母亲和他的孩子情感纠葛，结构式家庭治疗的治疗师不但会处理他们纠葛的母子 (女) 关系，还可能会帮助母亲更经常与朋友来往以及更多参与社区活动，以此方式来松开她对孩子紧紧地掌控，如果需要，治疗师还可以从家庭之外寻找资源，如与社会福利机构联络，帮助家庭解决经济上的问题；与孩子的学校联络，寻求老师的帮助；与社区联系，获得必要的资源以协助家庭改变等。

4.心理教育和医学家庭治疗
　　　4.1心理教育与精神分裂症
　　现在医学已经表明精神分裂症与生物学的缺陷有关，传统的治疗方式，包括传统的家庭治疗和精神病学方法，都对精神分裂症的治疗感到不满意。比如CarolAnderson、Donglas Reiss 和GeraldHogarty（1986）对此的感慨：我们相互责备，当希望和金钱都耗尽时，我们经常会把精神分裂病人赶出家庭，把他们委托给可怕的人类大仓库、旅馆单独的房间，而更多的是打发给美国城市中的街道和小巷。
　　一般情况下，遇到类似的事件，即家庭中有患有精神分裂症的成员，人们常常是处于一种比较焦虑的状态，成员之间的互动也会因此受到极大的影响，逐渐，整个家庭陷入比较焦虑、压抑的状态，但是已有研究表明，那些接受住院治疗后情况表现最好的是那些回到家中所面对的压力最少的病人。由于家庭过度的关心病情，病人复发的比例也相对较高。现在提倡治疗师挖掘家庭的优点而非不足，并寻求把家庭带出常伴问题而产生的罪恶感和责备之路。
　　在此基础上，家庭治疗开始把目光转向减轻精神分裂症患者所受的来自家庭的压力。MichaelGoldstein 在加利福尼亚大学洛杉矶分校（UCLA）领导了一个小组，他们计划了一个简明、结构性的模型，集中于提前考虑一个家庭可能会面临的压力，并减少病人身边的冲突。Aderson 及其同事曾对效果进行了研究，结果证明，那些接受了家庭治疗，同时得到社会支持的家庭比只接受其一的复发率要低很多。
　　家庭治疗至少是心理教育模式被认为是对这种令人丧气的障碍中最具疗效的一部分。但是，考虑到患者家庭面临的社会压力，心理教育者不仅尽力帮助家庭改变他们对病人的看法和与病人的交往方式，还寻求与家庭建立一种合作关系，在这个关系中，家庭成员感到被支持和有力量去处理病人的问题。总之，家庭治疗不仅仅是在家庭系统内部的治疗，还要结合接受治疗的家庭的实际需要，适当地给予社会支持等。
　　　4.2医学家庭治疗
　　不同于精神分裂症，一些慢性疾病的患者所在的家庭遇到的问题更加复杂。但是，相同的是，该类家庭也需要来自家庭治疗师的支持和理解。
　　慢性疾病往往具有破坏性的影响。它可以取代一个家庭的正常生活，掠夺人们的健康、希望和平静的心灵。家庭其他成员被患者的病长期困扰，一方面时刻伴随这个家庭的生活，与这个家庭的生活质量息息相关；另一方面像一颗定时炸弹，给家庭成员巨大的危机感。这就要求，治疗师对疾病对家庭的影响有足够的了解，如家庭中患病成员的角色、其他成员的分工、他们关于疾病的信念等，做好帮助这个家庭的准备。尤其是如果疾病已经伴随他们多年，要更加关注他们对该疾病的看法。给他们以支持。
　　除了前面所述的建构主义、女性主义、多元文化、慢性疾病或精神疾病给结构家庭治疗带来的影响和新变化外，社会趋势、生活管理等对结构家庭治疗也有或多或少的影响。
　　不管是哪种因素作用，都可以归结为一点，每个家庭都是独特的，结构家庭治疗不是固定的模式，它的施用一定要考虑内在、外在的很多因素，结合其他的治疗方法。给每个家庭特别的治疗方案。