高考压力发心理障碍的案例报告（上） - 心理老师大本营

高考压力发心理障碍的案例报告

一、一般资料

王某，男，18岁，高三学生，家里有3个已出嫁的姐姐，自己是惟一的男孩。无重大躯体疾病历史。无家族精神疾病史。父母均为农民，家庭经济状况很差。

由于是家中独子，从小受到父母的疼爱，父母对其寄予很大的希望。在乡下，由于父母性格内向、软弱，再加上家庭经济状况很差，因而受到歧视。上小学和初中时，经常受到同学的欺负，很自卑，后来找了一个强壮的同学保护自己，尽力讨好他，遭打骂的情况稍好些。王某成绩较好，考入县城重点高中。高一时鼓起勇气追求一女生失败，受到打击，因而不敢与异性和陌生人交往，对人有一种恐惧感。思想消极悲观。总是往坏处想问题，长期用不午休来惩罚折磨自己，经常失眠，成绩一落千丈，现高考在即，心理问题加剧。

3．心理测验结果

（1）SCL－90测验结果：总分268；阳性项目数59。躯体化：1.33；强迫症状：3.5；人际关系敏感：3.33；抑郁：3.15；焦虑：3.7；敌对：2.2；恐怖：2.3；偏执：4.33；精神病性：3.1；其他：3.3。

（2）EPO成人版测验结果：精神质49分；内外向30分；神经质37分；掩饰程度30分。

（3）焦虑自评量表（SAS）：67分。

（4）抑郁自评量表（SDS）：65分。

二、主诉与咨询师的观察

主诉：近一段时期，感到焦虑紧张，情绪压抑，很在意别人的看法，人际关系不佳。注意力不能集中，无法学习。马上高考就要开始了，而自己没有准备好，书只看了一半，非常担心、焦急。自己很想静下心来看书，但大脑就是不听使唤，老是出现不必要的担心和想法，甚至出现一些灾难性的想法，如担心父母受人欺负。自己也知道这些想法不必要，但就是控制不住，无法摆脱。经常手淫，想用手淫来惩罚自己，使自己疲倦。现在发展到一看到女性，就想到她裸体的样子，或幻想看到她的私部，因而感到很自卑。觉得自己有问题，相尽快解决自己的问题。

咨询师观察王某说话时情绪不稳定、烦躁，身体不停晃动，头发乱，无精打采，目光游移。眼睛不停地眨动，脸色苍白，还不停地搓手，说明他内心充满矛盾冲突和焦虑烦闷的情绪。性格内向。不敢正视咨询师眼睛，说话吞吞吐吐，语速慢，声音小，抑郁，有顾虑。

三、咨询过程

运用摄人性谈话与王某进行交谈，了解王某的行为以及他对自己行为的看法，了解其成长过程、人际关系，引导其回忆了成长中的一些挫折和负面情绪。

交谈中发现王某头脑中存在很多不合理信念。例如。绝对化的要求：“我必须获得成功”，“别人必须很好地对待我”，“生活应该是很容易的”等；以偏概全的思维方式，例如，认为自己“一无是处”、“一钱不值”、是“废物”等；糟糕的情绪状态，例如，认为如果一件不好的事发生了，将是非常可怕、非常糟糕，甚至是一场灾难的想法。通过与不合理信念辩论的方法，帮助王某认清其信念之不合理，进而放弃这些不合理的信念，帮助王某产生某种认知层面的改变，进而达到自我指导、宽容、接受不确定性、变通性、参与、敢于尝试、自我接受等目标。

给王某布置家庭作业：合理情绪治疗自助量表（RET Self—Help form），表中列有十几种王某常见的不合理信念，先让王某找出A和C，然后再找B，接下来是请王某自己做D，对自己所有的不合理信念进行质疑式的辩论，最后填写E，即通过自己与自己的不合理信念辩论而达到了什么情绪的和行为的效果。

第二次咨询

1．咨询目的

（1）控制自己的强迫性思维；

（2）减少手淫行为，提高对情绪的控制能力；

（3）增强自信，克服自卑感。

2．咨询过程

（1）反馈咨询作业

运用合理情绪治疗自助量表作业，通过对自己所有的不合理信念，一一进行质疑式的辩论，王某认识到导致自己自卑和心理问题的原因就是自己头脑中长期存在不合理的信念。开始能接受自己，不再感到焦虑和紧张。情绪平静了很多。但头脑中还是有一些不必要的观念，无法控制。

（2）森田疗法

向王某解释什么是强迫症，王某的痛苦来自自身的内在思维，这些思维反复出现，难以自拔，这些思维的内容往往令人不快或并没有什么实际意义，患者本身对此很清楚，并试图做出抵制，但往往是徒劳的。强迫症是以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却又不能克制地反复出现，愈是企图努力抵制，愈感到紧张和痛苦。向王某介绍森田疗法，森田疗法的秘诀是“顺应自然”，其含义是顺应自然地接受自己的症状和不良情绪。对症状不能抵抗，自己的行动和态度也不要受症状的干扰，努力去做自己应该做的事，像正常人那样生活、学习和工作。

（3）行为疗法

让王某认识到适当的手淫是没有害的，是性成熟过程中的正常现象，是一种正常的、普遍的自慰行为，以消除其罪恶感和焦虑，但又要让他认识到。过度手淫就属于一种心理障碍，并且会严重影响身体健康。同时让王某与咨询师共同签定一份协议书，要求王某逐渐减少手淫的次数，达到要求则给予奖励。

（4）支持疗法

对王某提供所需的心理上的支持，包括同情体贴、鼓励安慰、提供处理问题的方向与要求等，以协助王某度过困境。对王某前二次咨询的表现和对自己心理问题产生的原因的顿悟给予鼓动和肯定，促使其以更积极的行为对待自己的问题。

（5）布置咨询作业

对森田疗法中所提到的“顺应自然”和“忍受痛苦，为所当为”的二大治疗原理进行认真领悟。并对一周内应用这二大治疗原理的感受进行认真的记录，哪些能做到，哪些做不到，还有什么困难，写成书面文字，下次咨询带来讨论。

对一周内手淫的冲动次数进行记录，能否有效地控制手淫次数，记录控制手淫时的感受。