折衷整合心理咨询和治疗方法（一） - 心理老师大本营

　　(一)人性化原则。来访者由于其特殊的生理、心理和社会因素导致了目前的症状，但来访者仍然具有完整的人格价值，况且他依靠自己和其他方面的力量，能克服和战胜心理问题。因此尊重、关心来访者，真诚地对待来访者，与其建立良好的关系，就能充分发掘来访者潜力，为咨询成功打下良好基础。
　　(二)实用性原则。心理咨询/治疗属于实用心理学科，其目的就是解除来访者的心理痛苦。因此在符合道德原则的前提下，本折衷疗法可采取任何有效的方法和理论达到治疗目的，而不必拘于某种模式或理论。
　　(三)整体性原则。心理活动具有整体性，从刺激到反应、从认知到行为是一个紧密联系的有机整体，只有对这个有机整体进行全面深入地分析，才能彻底地解决来访者的心理问题。单一心理咨询治疗理论的最大缺陷就是只注意心理的某一部分，由此导致其疗效必然会受到许多限制。

　　折衷整合心理疗法的实施过程与步骤
　　正如美国心理学家杰里·柯里(G·Corey)所说：咨询师需要深厚的理论根基和丰富技巧，但如果没有良好的咨访关系，这一切都将失去作用。良好的咨访关系对咨询成功起着举足轻重的作用。因此，咨询师从始至终应与来访者处于一种宽松友好、相互信任的气氛中。值得注意的是，这种关系是一种相互合作的工作关系，强调双方的主动介入，而不是那种温情备至的亲情关系，以免来访者产生依赖性，达不到“助人自助”的目的。当治疗开始的时候，应尽量给来访者更多的指导和安排，随着治疗的深入，来访者进一步好转，应逐渐让来访者自己考虑和安排咨询中的事情，以加速其独立生活的进程。

　　1.不合理认知的表现
　　(1)双极思维。表现为注意事物的两极，忽略中间事物。如，不成功，就是失败。
　　(2)灾难化。把一件不好的事看成是非常可怕、灾难化的想法，由此陷入极端的焦虑、紧张等不良情绪中。如，考试不及格，我彻底完了。
　　(3)折损或不相信积极因索。忽略或否定积极事件和自己的素质。如，这次考试成绩好，是因为我的运气好;我修好了机器，但这谁都能做到。
　　(4)情绪推理。判断过于依赖于情绪。如，我感觉很危险，所以一定是危险的。
　　(5)贴标签。忽视实际情况，给自己、别人贴上固定的标签。如，他是失败者，而我一无是处。
　　(6)最大化/最小化。不合理地夸大消极面，缩小积极面。如，课程A得优是因为我的运气好，课程B及格说明我多么笨。总之我不是学习的材料。
　　(7)度人之心。坚信自己懂得别人的心思，而不考虑其他可能性。如，进门时他不理睬我，一定是瞧不起我。
　　(8)以自我为中心。认为自己看事物的方式就是他人看事物的方式，或坚持认为他人应遵守与自己相同的价值标准与生活准则。如，我认为妇女应操持家务，所以我妻子应把家务活都包了。
　　(9)草率下结论。不看证据，仅从假设出发直接得出结论。如，今天我上楼走了13个台阶，听说数字13不吉利，我可能要倒霉了。
　　(10)以偏概全。以一件或几件事来出得一个全面的结论。如，某青年恋爱时被一个女孩拒绝，便认为天下所有的女孩都会拒绝他。
　　(11)“应该”和“必须”陈述。抱有一些精确固定、刻板僵死的观念，用这些观念来约束自己和别人。如，我必须做一个成功的人;别人必须公平地对待我等。
　　(12)折损或不相信他人。不相信别人对自己的好的评价。如，别人表扬我，是因为出于礼貌，或者是不了解我。
　　根据贝克(A·T·Beck)的认知理论，认知分为三个层次：自动思维、中间信念和核心信念。自动思维是指大脑中自动产生的对某一事件的思维和想法，具有即时性和可意识性。如，朋友拒绝和我一同旅行，他不喜欢我了。中间信念指当事人的态度和观念。如，我必须认真学习，努力工作等。核心信念是当事人对自己、他人和社会的认识，如我不可爱;人是自私的;世界很腐败等。中间信念、核心信念往往处于前意识状态，当事人不能清楚地意识到。三者之间的关系为：核心信念一中间信念一自动思维。要想彻底地纠正错误认知，首先应纠正自动思维，其次纠正错误的中间信念和核心信念。

　　2.纠正错误认知的方法
　　(1)苏格拉底对话。即采取步步诱导的方式，启发引导来访者发现和改正自己的错误认知。
　　(2)向来访者提问：证据是什么?
　　(3)假设来访者的朋友有此错误认知，让来访者劝解其朋友，从而使来访者能以“旁观者清”的角度领悟自己的问题。
　　(4)以其他人为参照点。以与来访者有不同观念的人的生活经历说明来访者观点的错误。这个人可能是来访者认识的，或者不认识的，甚至是咨询员本人(自我暴露)。
　　(5)阅历检验。与来访者一起探讨其信念如何起源，如何维系至今，包括对其在幼儿园、小学、中学、大学的经历，或者按照来访者的年龄段进行回顾检查，逐阶段纠正其不合理信念，并尽可能让来访者自己做每一阶段的治疗总结。这里要着重强调的是检验来访者的童幼年经历，因为这个时期来访者还很幼稚，识别力低，容易对事物形成肤浅、刻板、绝对化的观念。有时，这些不合理观念一直伴随来访者长大，成为其心理问题的源头。一般情况下，可使用理性-情绪角色扮演来纠正和重建早期记忆。
　　(6)理性-情绪角色扮演。通常在试用过上述种种方法后使用。当来访者知道其信念是不合理的，但情感上或习惯上仍难以摆脱时，此方法尤其有效。它不仅在认知上进一步深入治疗，而且也能矫治情绪。其方法是：咨询员请来访者扮演其心理上强烈认可的不合理信念的“情绪”角色，咨询员扮演“理性”角色，通过对话等方式使来访者受到指导。然后，二人再互换角色，使来访者加深理解，获得领悟。
　　(7)空椅法。格式塔疗法最常使用这种方法。其过程是：把一空椅假设为一重要人物(与来访者有重要关系)。然后让来访者与空椅对话(实际上是与那位重要人物对话)，倾诉自己的想法。然后，来访者坐在这把空椅上，假设自己是那位重要人物，对另一空椅(假设为来访者自己)讲话。在此过程中，来访者可逐步理清思路，达到领悟。同时，也是对情绪的一次重新调节。
　　(8)设计行为实验。与来访者商议制定行为计划，让其到实际生活中去检验自己的想法和观念的不合理性。
　　(9)家庭作业。咨询员可给来访者布置家庭作业，让其在咨询以外的时间完成。其内容包括：完成不合理信念表、自动思维表、应付卡，阅读有关书籍，回忆早期事件等等。
　　(10)顺其自然。有一些来访者内向敏感，过于内省，容易陷入注意不安——感受不安——更加注意不安——最后固执于不安的精神拮抗中，导致不合理信念产生。对于这样的来访者，最好采用森田疗法，即向其说明其症状的产生主要源于其神经质性格，越急于摆脱症状，症状越会加重。解决的方法是树立顺其自然、为所当为的思想，即承认症状，忍受症状，带着症状去学习工作，从而进入行动——成功——喜悦的良性循环。使症状在不知不觉中消失。
　　(11)使用矛盾意向法。这是弗兰克尔(V·E·Frankl) )发明的方法，其主要思想是：当来访者被某种心理症状缠绕时，劝解来访者不要与症状斗争，相反，采取一种让症状继续下去的行为和想法，以此来解脱症状。例如，对于失眠者，不是让其想着如何能睡着，而是想如何能不睡，如何能彻夜不眠。这样，反倒可能入睡。矛盾意向并不是对所有的症状都好使，但有时对一些顽固的病症却很有疗效。

　　(四)揭示潜意识的冲突和动机。来访者在童幼年时期遭受心理创伤，通过压抑作用把这些创伤放入潜意识。这样来访者虽有心理症状，却对致病原因模糊不清。对此可采取自由联想、移情分析、抗拒分析等方法，揭示其潜意识中的冲突。尤其应该详细了解其童幼年的生活经历、重要事件及与重要人物的关系等，以此推断其潜意识的创伤。从笔者咨询实践看，来访者往往能逐步意识到童幼年创伤事件，但不能与现在的症状联系起来。要向来访者说明，现在遇到了与其童年类似的事件，其正在用童年的幼稚的方式来应付这些事件。来访者已经是成年人，如果能用成年人的方式来对待目前的问题，其症状就会迎刃而解。另外，我们在咨询中也发现，有些潜意识中的内容，并不是早期心理创伤，而是目前的学习、工作和人际关系冲突等。如一些焦虑来访者往往如此，并且他们可能还带有一些绝对化观念，也需要在认知方面进行矫正。
　