心理老师大本营

标题: 古典精神分析中的治疗关系 [打印本页]

作者: sasha 时间: 2014-5-6 10:39
标题: 古典精神分析中的治疗关系
当事人与治疗者的关系以移情关系为主，而移情的概念正是精神分析法的核心。移情是指当事人将对于过去重要人物的正向、负向情感或幻想，在潜意识下转移到分析师身上，使当事人过去关系中那些「未完成的事情」能重现在分析师面前。处理的程序是将过去加以重建及再度体验当中的情境，表现为阻碍治疗的进行，幼时的感觉与冲突会开始从潜意识的深处浮上来，当事人在情绪上会有退化现象，其中的一些感觉是源自内心冲突的重现，例如，信任与不信任、爱与恨、依赖与独立，以及自主与羞惭等。移情作用的发生过程是：幼年那些跟爱、性、敌意、焦虑，以及悔恨等等相关的内心冲突浮了上来;这些冲突带至现在的时空;再度体验这些冲突;以及附着在分析师身上。当事人可能视分析师为惩罚、要求，以及控制别人的权威性人物，例如，把分析师当成是严厉、不具爱心的父亲。此时，对分析师会产生敌意，此乃负向的移情，但也有正向的移情，例如，爱上分析师，希望对方能接纳自己，或以许多其他方式寻求分析师的爱、接纳、与赞同。简而言之，分析师此时成为重要他人的替代者。

　　如果要导致改变，必须通过移情关系。「作业经历法」(working through)指探索潜意识的素材与防卫机制，而这些大部分来自幼年时期。借助重复的解释与探索各种抗拒形式，可以达到效果，一方面解决旧有的模式，另一方面则让当事人能做新的决定。在作业经历法的过程中，会不断地去检视过去治疗中所获得的原始资料，使其对于目前的经验有新的了解。当事人有许多机会可以看清自己主要的心理冲突与防卫行为，以各种方式显现在日常生活中。理论上的假设是，当事人在心理上要变得独立，则不仅要察觉到这些潜意识的素材，而且在行为上要有相当程度的自由，不再被幼儿期的需求所制约，例如，想获得父母亲全部的爱与接纳。如果这个关卡未能突破，则当事人就会把婴儿期的欲望转移到他们认为重要的人物身上。在治疗关系中，这些幼儿期的动机会很明显地出现。由于移情关系的培养需要时间，而了解与解决也需要时间，所以在整个治疗历程中，作业经历法会占去相当长的时间。

　　现代的精神分析学者均同意，重建治疗需时太长，大约需三至五年或更长。这些学者也同意，短期的个别与团体咨询技术(例如，危机干预与支持性干预)对于边缘性人格异常具有治疗价值。这些技术的目的在于提高自我察觉能力，并强化个体应对情境的技能(hedges,1983)。

　　对于自恋性格的治疗，焦点放在当事人对治疗者的镜射与理想化移情的发展。治疗者会不断地让当事人明白过去在情感上受到伤害的方式，以及当事人对目前治疗关系不满的方式。此时的治疗是让当事人学习再确认自己，而不是寻求环境中他人的肯定，治疗的重点在于改善自尊，及修补幼年心理所受的创伤(Kohut,1971,1977,1984)。因此，对于自恋人格的治疗历程，包括与治疗者建立情感上的结合。幼年时期的共生关系现在「复制」成与治疗者之间的情感关系。当这种复制关系一旦出现，接着分离/个体化的历程也就开始。透过这种治疗关系，当事人会体验到改变。

　　不过，必须强调的是，幼年的需求与创伤的阴影无法完全抹平，因此即使透过治疗者移情关系的突破，可能无法完全解决掉婴儿期的心理冲突。在生活中，我们有时候也许必须挣扎于投射在别人身上的非理性感觉，以及不切实际地要求别人完成我们对他们的期望。从这一层意义来看，我们在许多人身上已体验过移情作用，并且我们现在变成怎样的人，我们的过去总会是一个重要的决定因子。

　　我们无法完全摆脱过去经验的影响，这项概念对于深入解决当事人内心冲突的治疗者而言，具有重大的含义。因为这种强烈的关系将会激发治疗者本身潜意识里的某些冲突。即使这些冲突已浮至知觉范围，或已经经过处理了，但并不表示不会再投射至别人身上而造成扭曲。「反移情」(countertransference)指治疗者对当事人产生非理性的反应，因而干扰了本身的客观立场，例如，当事人(他)可能变得十分依赖治疗者(她)，希望她告诉他如何过生活，以及期望从她身上获得母亲所不曾给予的爱与接纳。此时如果她还有一些未解决的需求亟待满足，于是可能会鼓励当事人的依赖关系，借助某种方式使当事人以幼稚的行为来满足她的需求，使她觉得自己是重要的。因此，除非治疗者察觉到自己的需求与心理动力，否则这种反移情作用很可能会干扰到治疗的进展。

　　分析师本身的反应与问题可能会阻碍对当事人问题的处理，因此必须清楚自身的冲突会被哪些类型的当事人挑起。我们期望治疗者应有一定程度的客观性，在面对当事人表现出生气、爱、奉承、批判，以及其他激烈情绪时，不会产生非理性与主观的情绪反应。但不管如何，治疗者本身也是人，因此反移情在治疗关系中是无可避免的一部分。大多数精神分析的训练课程，都会要求学员以当事人的身份接受深度分析。如果察觉某些症状(例如，强烈排斥某些当事人，某些当事人对自己有强烈吸引力，以及在治疗关系的特定时刻会产生心身症的反应等等)时，应寻求专业咨询，突破自身未解决的问题，如此才不会阻碍未来成为一个有疗效的治疗者。

　　假定当事人对治疗者的情绪反应都是移情作用，是一种错误，因为这些反应当中有许多可能有事实基础，或是治疗者表现出重视此时此地的风格所致。一方面来说，每种正向反应(例如，喜欢治疗者)不应全标记为「正向移情」;另一方面，任何负面反应也不应全标记为「负向移情」。同样的，由于治疗者对当事人会有情绪反应，而且并不是对所有的当事人都有同样的反应，所以不应将治疗者对当事人所表现的正向与负向反应全标记为「反移情作用」。反移情现象是发生在治疗者出现不适当的情感、反应不合乎理性，或因渗入自己那些未解决的冲突而失去客观性等时候――特别是把当事人认定是自己的父亲、母亲、或爱人时。

　　反移情的新概念(Searles,1979)指出，反移情能产生一些正向效果。日渐增多的精神分析师认为，对于了解当事人的内心世界，反移情反应可以成为重要的工具。例如，注意到自己有被激怒的反移情心态时，分析师也许可以获知当事人具有强求别人的行为形态。从这个角度来看，如果加以探索分析，反移情具有潜在的用途。当分析到茉勒所称「共生期」的素材时，处理的焦点是幼年时母亲与婴儿的亲密关系。像这种早期的关系，治疗者与当事人特别需要高度的情绪调和。从这种较正面的角度来看，反移情是协助当事人的一种重要工具。欲更深入了解这方面的讨论，可参考希尔勒斯的拓荒著作(Searles,1979)。

　　很显然，当事人与治疗者的关系，在精神分析治疗中非常重要。由于这种关系，特别是移情作用的经历与突破，使当事人顿悟其潜意识里的心理动力。察觉到这些遭受压抑的素材，是分析成长过程的基础。据此，当事人难免了解过去经验与目前行为及性格结构之间的关联。精神分析学派认为，没有这种动态的了解自己，将无法使人格产生显著的改变，或解决目前的心理冲突。

作者: 司马如花 时间: 2014-12-7 11:55
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作者: 基德曼谷 时间: 2014-12-16 16:20
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作者: sasha 时间: 2014-12-17 17:35

基德曼谷发表于 2014-12-16 16:20
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作者: 李志华 时间: 2014-12-30 14:35
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作者: sasha 时间: 2014-12-31 09:42

李志华发表于 2014-12-30 14:35
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作者: 张谦 时间: 2015-5-28 17:36
谢谢分享，助人自助！

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