心理老师大本营

标题: 张海音：一个好的治疗师，需要具备5种能力 [打印本页]

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作者: 安然    时间: 2018-3-1 23:53
标题: 张海音：一个好的治疗师，需要具备5种能力

张海音：一个好的治疗师，需要具备5种能力（精神分析视角）

张海音

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当人们在别人身上再度找到自己的时候，便kai始知道到自己的存在——歌德。

我一直很喜欢这句话，有客体关系的味道。

从精神分析的视角来看心理治疗师的成长，毫wu疑问跟精神分析的目 标、取向、以及我们能够达到什么样的状态有关。

成长是在与人互动中感觉到的。一代高僧、大师，需要跟别人互动吗？还是自己也能成长？

禅修是一个人zuo两个人的事，咨 询是两个人共同zuo两个人的事。

我们看一个同道精神分析学成啥样，不单看他呈现案例如何精彩，还要看他和亲密关系，和单位同事、同道，和小组相处得如何，要全方位看待。

最重要的是察觉自身感受。虽然这种觉察是必然倾向，但精神分析把它放在首要位置。换句话说，你对一个人分析得再透彻，这不是精神分析。关键在于，你们两个人在现场重复着什么模式。

精神分析不一定是分析自己。在个人体验中，察觉反移情更多地是为了来访者考量。

zuo来访者很不容易，Ta的成长环境和你不同，刚kai始又和你不熟悉。要谨记，现场呈现的一手资料，已经被Ta激发起很多感受，都是有利的工具。


被养父母带来咨 询的17岁青少 年

初始访谈：嘲笑心理治疗浪费钱、wu用、可笑，为了应付大人才来的……

治疗师：如果你不愿接受治疗会如何？肯定不是中山医院这类，肯定是宛平南路这一带的（笑）。两害相较取其轻。


这时候，治疗师很容易恼怒。内心里拒绝，想让他自作自受，但又不会见诸行 动……因为你已经察觉出来了，你zuo的是不断地热脸贴冷屁股……你不断地说，不断被他拒绝。

很多人觉得要有动机才行，否则治疗没有效果。“你回去想想，想好了动机再来。”你如果这样说，父母肯定投诉你。好不容易劝他来，你不zuo点啥，就是没尽到责任，动机你要启发呀！当然如果人不来，你可以说没ban法看。

不zuo没尽到责任，zuo了又被他拒绝，这种两难境地，跟来访者的处境一样。

明明是你们造成的，偏偏要我来？内心里说不出的苦，不想被送到医院住院。华师大梁宁建教授经常说三条路理论：一条宛平南路（精神病院），一条沪青平公路（监狱），一条自寻绝路。我感觉有道理。当事人不断把感受传达给你，让你也很矛盾。

当提到来访者三岁被领 养，很多咨 询师第一反应：哎哟，早年创伤！十四岁反叛行为被学校处 理，治疗2年后平稳，和女友分手后学业下降，沉迷网吧。至少有一点可以肯定，他对分离比较敏感。

原来治疗蛮平稳，为什么和女友分手就这么自暴自弃呢？我们不能简单地劝：天下何处wu芳草，谁要是没了芳草，日子都不好过。他的早年创伤被激活，不断用激烈行 动来掩盖内心的东西。自暴自弃，其实是强烈的拒绝。他wu法面对被拒绝的痛苦，干脆主动拒绝别人。

如果我们站在这个角度去理解，掌握了反移情模式，采取的措施就不会太过激。


一、自我觉察的能力

精神分析的视角来理解自身感受，这对成长非常重要。

心理治疗容易吗？不容易！光精神分析就有十几种流派，主体、客体、依恋理论，还有认知行为、ACT、家庭治疗……不可能学这么多。作为治疗师，平行对待来访者，也不容易。

我zuo了很多危机干预，其中包括孩 子。我越来越发现，有时候不多zuo什么就是最正确的。有些问题往往就出在多zuo。我们常说要“Hold得住”，就是以恰当的方式去抱持和包容。来访者刚kai始不合作，你不要太当真。人家花了钱花了时间，不是故意来跟你过不去的，要理解背后的含义。

治疗师的自我觉察能力，有理性的、感性的，潜意识等多方面的要求。在身心所有层面与来访者互动中，我们容易体验到的是“我的想法是什么”，但真正要体验的是平时不太容易激发出来的情绪。

从广义角度来说，精神分析认为我们对别人的任何判断、感受都是我们的投射。治疗最后寻求达到的目 标是，对于自身重要的wu意识欲望、防御和幻想，对于自己婴 儿时期的冲突以及衍生物，能够在意识层面得以理解。

这个境界很难全然达到，有人天天zuo精神分析，zuo了很多案例，却越zuo越糟！我们希望达到完全自我掌控，对命运了然于心、很通透的境界……这很吸引人，但不容易。

人吃五谷杂粮，有时自我体验，盲点也不尽然能被扫除干净。

我们zuo治疗师，自己的问题全都解决是不可能的。但至少要知道：我有什么类型的问题还没解决，也要知道来访者有什么方面的问题。


二、共情的能力

共情意味着分享、体验另一个人的情感，是一种退行现象。要一下子放弃自我与来访者认同，很难！我说过，共情是一个传说。

共情是“体验性自我”的一种功能；直觉是“观 察性自我”的一种功能。这两种现象都能使你进入另一个人心中并融合。有人提过，治疗师最好的状态是与来访者心身交融，虽然这种状态不容易把握，但真正的共情就应该是这样。

共情所产生的亲近感，在生命头几个月就形成了，共生阶段。

有苦恼的时候，有人站在你身边感同身受，很温暖。有个词叫原初母亲的全神关注。妈妈分分秒秒体验他的感受，这对婴 儿非常重要，但对母亲消耗非常大，如果没有家庭因素支持，母亲非常容易出现产后抑郁现象。如果情感支持较多，母亲自我功能发展好，可能也很有成就感。

婴 儿前6个月需求非常高，基本安全感、信任感，是这个时期形成的。如果没有zuo好，有人智商很高，但不太能适应别人感情上接近他；当然也有人没界限，粘粘乎乎的。

刚kai始，来访者对咨 询师的要求，与婴 儿对父母的要 求一样的。wu形中有很高的期待，有时就会莫名地发火，这种东西还要我说？你早就应该知道！

共情起源于最早的母婴关系，看起来具有女性特点，实际上涉及两个层面：一个是主要照料者，以母亲为代表；还有一个是父亲的恰当介入，二者是一个整体。

讲母婴关系，男性治疗师比较容易抓狂，你没生过孩 子没这个体会。男性治疗师要有点暖男……尽管这会让一部分男性治疗师感到不协调，但一个好的治疗师要跟自己这部分和谐相处。琼斯将这个称为治疗师的精神双性。

对一个丧失了爱的客体，没有被理解的来访者，共情是建立接触的一种方法。对于创伤性故事，你容易身不由己地完全认同。

zuo过灾难后危机干预的人会发现一个现象——替代性创伤，就是受害者把你创伤了。你会感到幸存者死去的亲人活不过来，zuo再多心理干预也是白搭，不如找个**皈依佛门。

如果出现了替代性创伤，是共情最深的时候。治疗师的的职责是帮助来访者，如果两个人都皈依佛门去了，共情虽**得好但**效。这样的共情只加深了耗竭和wu力感，最好的共情者是那些已经克服了抑郁倾向的治疗师。

怎样看替代性创伤？我个人建议每个人找符合自己的方式。如果你叫我激烈地共情，这不适合我；如果叫一个爱憎分明的人慢慢来，也不适合他。性格没好坏，共情实际是体验分享，本质不是量的多少。

当治疗师通过共情获得了某些发现，还须运用临床和理论知识对这些发现进行解释。专业学习就是为了对知识有个框架，在框架中理解人。初始访谈，总要形成一个假说，以后逐步验证。

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作者: 安然    时间: 2018-3-2 00:35


三、探索潜意识的能力

治疗师对来访者的观 察、治疗师对自己感受的觉察、人类情绪反应的知识，这三条是探索潜意识的三个维度。

与探索潜意识有关的特质：
1、对于人、人的生活方式、情感、幻想和思维，有丰富的兴趣和探究的欲望。
2、推动一个人朝向这个方向努力的能量来源于他的好奇心，这种好奇心的量应该很足，而且本质上是善意的。

我们希望探索以前没有探索到的。如果没有好奇心，就很难跟来访者共同工作，成为厌倦的牺 牲品。但过于wu情的好奇心也会使来访者承受不必要的痛苦。

治疗过程中的探索不是为了满足我们的好奇心。

大家zuo过PTSD干预，就会知道，如果没有连续的、有保障的治疗关系，不要一上来就把治疗zuo得很深。建立了好的咨访关系，才会动创伤。如果一kai始就zuo的很深，在短程精神分析里，可能没有足够的时间去处 理来访者的创伤，来访者挣扎起来很痛苦，会被过度的创伤压倒。

治疗的目 的是带给来访者可理解的领悟，而不是为了自己的施虐快感。

我曾看到一篇文章，主题是怎么避免在治疗当中被虐待。这种情况经常发生，任何流派、任何方法都有可能出现。精神分析的处 理方法是把隐藏在背后的问题摊kai来。所谓“虐”来访者，这与治疗师的好坏没关系，有时是来访者潜意识里勾引你去虐待他，甚至还会给他带来症状改善。

潜意识很深刻地影响一个人，只有当好奇心不再受本 能统治时，才可能有这种自我察觉的态度。说到底，人在潜意识中有恶的一面，我们不能不去察觉它。

治疗师需要具备延缓判断的能力。

刚kai始进入精神分析领域，我们很希望把来访者搞清楚，防御是什么，移情是什么，动力学假设是什么……但在案例讨论的时候就知道，我们通常不是很清楚，老师可能也不清楚。不得不承受某种不确定，不能看到某些事情的本质。

我们在不确定、甚至wu知的情况下工作，有时要“钝感”一点，不要过早地作判断。听听来访者讲什么，更好地共情，然后逐步理解治疗中的潜在动力。

四、有成为治疗师的愿望

为什么要折腾这么多早年创伤？能够接受自己的肤浅，其实也是一种深刻。我们要觉察我们成为治疗师的动机。

动机起源于原始的wu意识本 能冲动和早年客体关系，本 能驱力使人寻求释放和满足。听起来很抽象，我们都有创伤的部分，来访者很痛苦，而我们感到活得还可以。

随之而来，是对基本安全感，满足感的追求。治疗师可以合理的满足：shou费、有限度的好奇、看到来访者成长……

shou费有很多象征意义，探讨shou费高、低、打折等都有现实意义。免费，在一定意义上是免除自己的责任，还把自己推到一个道德高度，我跟白求恩是一个水平的！治疗师需要有节制的满足。

对于来访者而言，成长和改变很艰难。这个过程充满了继发获益、寻求认同、挑战权威……成长，有时是说：原来活错了。治疗师不是他的命运拯救者，更多是陪伴他，见证他的成长。

回过头来看，什么动机驱使我们成为治疗师？从Freud到Jung到Klein，每个人都创伤很重，但并不妨碍他们成为一代宗师，关键在于这些派生活 动怎样能很好地去本 能化和进行中和。

精神分析经常和别人PK，关键不在于流派，而在于治疗师本人好玩不好玩。原始的东西能否进入治疗师的理性自我，并服从于理性自我的限制？潜意识能否上升到意识层面？如果zuo到了这些，那这些冲动不仅wu害还有价值，变成一种动力。

五、领悟的能力

治疗师具有通过私密方式理解另一个人，以及获得领悟的愿望。虽然赚钱不容易，但精神上很容易得到满足。接近一个人的内心，换句话说叫回归母亲子宫、回归生命本源，这样最安全。我通过分享我吃过的苦，让你少走弯路，尽管对我有帮助，但对你也有好处。

我们为什么会有内疚？当我们是小孩 子时，这时候最本我。没有现实判断能力，不希望有人分享爱。如果有个弟弟妹 妹，最好捏死他。长大一点会有内疚感，当我们探索到这些动机时，一部分使我们成长为治疗师，修补我们的内疚感。

对领悟的追求和传递，是一种对抗恐惧的方法。人，有时就是活得不踏实。心灵鸡汤也好，感悟也好，都是高级的需要。

过去的困惑、伤害、耻辱体验使来访者以困扰的方式行事。在治疗关系中，我们不是站在一定高度单纯分析病人，而是自己也会被卷入其中，但还要跳出来与来访者互动。

来访者会得到一种新经验：我已经为真正了解我的痛苦并能承受我愤怒的人所理解，即使在最艰难、关键的时刻，治疗师仍会继续努力理解和帮助我。

一个人充分体验到被别人恰当对待后，才会发展出恰当对待自己的能力，也会有能力恰当对待别人。来访者真正看的是治疗师怎么对自己，而治疗师讲的许多道理往往是记不住的。

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作者: 凡尘荼靡    时间: 2018-3-2 21:22
谢谢分享

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作者: 小苹果树    时间: 2018-3-4 15:01
好文章。我对某些人有好奇。据说包拯有天眼，他是不是善于**的人？确实如此，有时，不多zuo什么恰恰是最有益处的。

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作者: 小苹果树    时间: 2018-3-4 15:02
狄尔泰也说过歌德一样的话，在与他人相遇的时候，发现了真实的自我。这就是**师的一种本领吧。

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作者: huangyulan    时间: 2018-3-25 23:45
感谢分享

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作者: zyw    时间: 2018-3-30 19:08
带来了很多思考。谢谢分享！

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作者: 爱如冰雪    时间: 2023-5-30 09:38
感谢分享

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