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标题: 一例学习焦虑心理咨询案例报告(一) [打印本页]

作者: 小然 时间: 2014-4-22 17:18
标题: 一例学习焦虑心理咨询案例报告(一)

一例学习焦虑心理咨询案例报告

焦作市冶金职业技术学校

王磊生

摘要：本文对一例有学习焦虑的中学生进行咨询，作者主要采用了系统脱敏、放松训练、认知重建等理论及方法，使求助者改变认知倾向，重新建立自信，消除学习焦虑。

关键词：焦虑情绪；系统脱敏疗法；心理测验

一、一般资料  李某，汉族，女，15岁，独生女，焦作市人；在校初一年级学生，家庭环境一般。日常活动较少；近期生活方式无重大变化。父母文化程度不高，父亲是一名汽车司机，忙于生意，早出晚归，对孩子管教比较少，但方式简单粗暴，母亲为物业管理公司职工，工作较忙。家庭成员之间沟通较少。学习成绩比较差；平时不大参加集体活动。经详细询问、调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。

二，个人成长史  足月顺产，幼儿时期身体健康。从小随父母生活，性格比较内向，胆小，非常听父母的话。因为害怕父亲，与父母亲交流不多。上小学时，李某成绩一直很好，深受老师和家长的喜爱。2006年9月13岁时升上初一年级，因贪玩和对新任教老师的教学方法不适应，学习成绩直线下降，2007年转学并重新读初一年纪以求成绩有所好转，但效果并不理想，教师曾因学习问题让该生请家长，并受到家长呵斥，遂对学习产生紧张情绪并对老师意见很大，提出休学。2008年8月，家长和该生商议继续从初一年级就读，但该生提出不想再上学，担心上学考试成绩差，会招致老师讨厌、家长斥骂以及同学嘲笑。后经父母再三劝导勉强同意。

三、主诉和个人陈述  主诉：想起即将开学的事情便心跳加速、食欲差，睡眠较差近两个月。个人陈述：近一个月多以来，晚上难以入睡，易醒，平时没有精神，易走神，有时心悸、胸闷。平时，在学习上遇到困难，不敢问老师，怕老师责难自己；也不敢问同学，怕同学嘲笑自己；在生活中遇到困难，不敢与同学交流，觉得自己学习成绩差，同学小看自己；回到家里，极少与父母交流在学校的情况，怕父母为自己操心，怕家长说自己学习成绩不好，不争气；从来没有主动尝试过与父母交流，更不敢把自己的真实想法告诉父母。
想到这次是第三次读初一，自己已有了两次的失败经历，已经尽了自己最大的努力，觉得自己没有任何潜力可挖了，加上父母期望又很大，即使比以前更努力，也担心自己的学习成绩上不去，掉下来了怎么办？想到自己的成绩下降之后，同学会用冷漠的眼光看待自己、老师会瞧不起自己、父母会埋怨自己学习不努力就感到害怕、胸闷，四肢无力，前来寻求帮助。

四、观察和他人反映
（一）一般印象
李某衣着整齐，神志清楚，面容憔悴，面部表情紧张，两臂夹紧，双手蜷缩，手和嘴唇微抖，声音微颤。
（二）精神状态
1、感知觉、注意品质、记忆、思维状态：感知觉未见异常，记忆力、思维状态正常，易分神。
2、情绪、情感表现：面部表情紧张，焦虑，情绪不稳定。 3、意志行为：自控能力基本完好，言行基本能保持一致。 4、人格完整性：性格内向，但是保持相对稳定。自知力完整，能主动求医。
（三）身体状态
失眠，胸闷、食欲不振、四肢发软等躯体异常感觉，曾经去医院看病，医学检查未见异常。
（四）社会交往
整天自己呆在家里，担心开学，不愿与人交往，父母不督促就不到亲戚及同学家里玩，社会支持系统不理想。
（五）家长及老师反映
家长反映，李某整个暑假都在家里，很少出去，没有精神，有时发脾气。老师反映，李某上学期上课注意力不集中，上课时的精神状态亦不好，有时还会缺交作业，但是无迟到早退现象。
（六）心理测验结果
1.焦虑自评量表（SAS）检测结果：粗分55，标准分69分。
2.SCL-90测试结果：总分：174；阳性项目数：48. 各因子得分如下表：
项目
躯体化
强迫
人际关系
抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性
其他 SCL-90
2.1
1.2
2.2
2.1
3.0
1.5
1.8
1.5
1.4
1.6

五、评估与诊断
（一）评估
根据收集到的资料，该求助者存在的主要问题：在对待学习问题上存在认知偏差，总担心自己学习失败而产生焦虑情绪，缺乏自信，核心问题是存在自卑心理，担心自己不如别的同学。
李某已经达到了不能自行解决问题的程度，也未能得到老师、家长和同学的及时帮助。李某知、情、意统一，能主动前来求医。综合分析所获得的临床资料，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行初步诊断，属于心理咨询范畴。
（二）诊断
诊断为：一般心理问题，属焦虑情绪。
1.该求助者的知情意协调一致，个性相对稳定，有自知力，能主动求医，并且没有幻觉、妄想等精神病症状的表现，因此可以排除精神病。
2.对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、睡眠障碍等症状。从严重程度标准来看，该求助者的反应不甚强烈，反应只局限在学习内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准来看，病程只有1个多月。依据除外标准，该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题和神经症样心理问题。
（三）鉴别诊断
1.与精神病相鉴别：精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意协调、一致，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
2.与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强烈，反应已经泛化，对

社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。  3.与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然以焦虑为主要症状，但未严重到影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有1个多月，因此可以排除焦虑性神经症。

六，病因分析  （一）生物原因  本案例不存在明显的生物学因素。（二）社会原因  存在负性生活事情，第二次上初一时因考试成绩较差受老师批评和家长呵斥，害怕成绩不好受辱；同时该求助者的社会支持系统不理想，缺乏社会支持系统的帮助。  （三）心理原因  1、存在明显认知错误：认为向老师请教知识，就会被老师责难、同学们也会嘲笑自己；自认为老师会放弃成绩差的同学；担心父母责怪自己。 2、缺乏解决心理问题的有效的行为模式。

七，咨询目标与咨询方案
咨询目标  根据以上的评估与初步诊断，同求助者协商，共同确定咨询目标：近期目标  消除求助者在学习对待学业紧张的心理状态。运用放松技术或积极的自我对话，来缓解焦虑状态，改善睡眠质量。长期目标  完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活焦虑的能力；增强其自信和社会适应能力。
（二）咨询的原理和方法  系统脱敏疗法、放松训练、积极的自我暗示等方法帮助求助者学会放松技巧，构建焦虑等级，进行脱敏训练，减轻求助者考试焦虑的症状，增强求助者自信心。
（三）双方的责任与义务  向求助者介绍关于心理咨询、心理治疗的性质、作用、意义及局限性，让求助者明确在咨询中双方应承担的责任和义务及保密原则等。向求助者强调自我帮助与自我改变是可行的，激发求助者的改变动机。
（四）咨询的时间和费用  一般每周1次，每次50分钟左右。初步计划咨询7次。收费标准：学校心理咨询不收费。

更多内容请看：学习焦虑心理咨询案例报告（二）

作者: wenghya 时间: 2018-6-4 11:39
谢谢分享

作者: 楚亚慧 时间: 2018-7-9 17:10
谢谢分享！

作者: 快笑喷了 时间: 2018-10-17 16:30
谢谢分享

作者: 另一扇窗 时间: 2018-10-18 10:39
谢谢你的分享，学习了

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