心理老师大本营

标题: 有关“合理情绪疗法”一个案例分享 [打印本页]

作者: 小然 时间: 2014-4-21 16:48
标题: 有关“合理情绪疗法”一个案例分享

合理情绪疗法案例

　　　她是一名高一学生，独生女。聪明活泼，个性好强。上高中前与父母同住，父母对她较为宠爱，在各方面都尽量满足她的要求，同时对她的期望也很高。她从小学一年级起担任班里的小队长，每年都被评为三好学生，一直受到老师的偏爱，在同学面前一直有一种优越感。
　　  上高中后，她住进了学校，进了重点班，同时也当上了班干部。父母对她有了更高的期望，她对自己也信心十足，然而在期中考试的排名中，却没进入前十名，这对她来说如当头一棒，父母也训斥她学习不如从前，她便赌气和哭闹，上课也不愿发言，在做班级的工作中，经常与同学产生矛盾，闹情绪，常因一些小事向教师哭诉，以至同学们都不愿理睬她。她每天下课就离开班级，独自一人到操场上玩，感觉这个班集体没人能容下她，由活泼开朗变得常常郁郁不乐，学习成绩下降。
　　　　　她希望通过咨询能够达到以下目标：
　　　　　1．能更好地处理与同学间的关系；
　　　　　2．增强自信心，能使她在下一次考试中考出理想的成绩；
　　　　　3．能像以前一样活泼开朗起来。

　　　　　辅导过程

　　　　　收集临床资料、评估问题之后，在第一次会谈快结束时我向她简单介绍了合理情绪疗法(RET)的基本理论模型(ABC)：
　　　　　诱发事件A：其中考试没考进前十名
　　　　　不合理信念B：
　　　　　一般的不合理信念：我必须实现我的愿望；我必须感到舒心，必须得到同学们的支持与赞同。
　　　　　具体的不合理信念：
　　　　　1．我必须考进前十名。
　　　　　2．没进前十名，对我来说是糟糕至极的。
　　　　　3．我的生活不应该有这么多困难。
　　　　　4．他们不应该对我不友好。
　　　　　5．他们这样对待我简直不是人。
　  情绪及行为上的后果C(非功能性的)：情绪表现——沮丧，自我贬低；行为表现——回避、退缩、发牢骚、焦虑、气愤。经常与人发生冲突，学习受到影响。
　我向她强调：她可以尝试把所有问题，都用这种模式划分成三部分：即诱发事件A(如：父母对她考试成绩的态度等)、信念B(对事件的看法和态度)和结果C(情绪反应和行为表现)。
　此外，我向她解释，会谈后布置的家庭作业是咨询的重要部分，对自己的信念的思考、检查越认真，进步就会越快。我还强调：咨询的目标不是要消除所有的负性感受，只是学会使感受与事件相一致、相符合，消除过度的反应。
　在第二次咨询中，我们把重点主要集中在两个不同的问题上：一是期中考试成绩不理想使她很沮丧；二是班干部工作中的情绪化影响了与同学们的人际关系。我从分析她主要的情绪、认知和行为人手，并经过双方的协商修订了她的咨询目标。

　　　　　行为目标：
　　　　　1．学会以更有效的方式与同学沟通，而不是以敌对的、情绪化的方式对待同学；
　　　　　2．纠正“我必须成功”等在学习上对自己的过高要求。
　　　　　3．在班级工作中改变工作方式，减少在工作与同学的冲突。
　　　　　情绪目标：
　　　　　1．降低在学习方面感到的沮丧和失落感；
　　　　　2．降低与同学交往中因以自我为中心不能得到满足带来的愤怒感；
　　　　　3．降低因工作中的困难产生的焦虑感。
　　　　　认知目标：(须予以纠正的目标)
　　　　　1．“我必须获得成功，别人必须很好地对待我，生活应该是件很容易的事”。
　　　　　2．“因为这次没考好，我没有什么希望了，别人都比我强”。
　　　　　3．“同学们都不喜欢我了，以后也不会喜欢我了”。
　　　　　她把世上的不合意、不公平视为糟糕至极(这导致了她的愤怒和挫折感)。或当自己的行为不能得到认可、接受时，她也认为那是糟糕至极的(这导致了她的沮丧)。其实，这都围绕着一个中心即“糟糕至极”，这也是她各种不合理信念的核心之一。在第一次咨询中我已经对她讲过，可以把她的任何问题都放入ABC模型中去分解，找出介于情绪和行为之间的信念是什么。第二次咨询我们开始了这个具体工作，以下是第二次咨询中的对话节选：
　　　　　咨(咨询师)：这次考试后你主要的感受是什么?
　　　　　求(求助者)：我本以为这次会考得很好，至少也要前十名吧，没想到这么糟糕，真是太失败了!
　　　　　咨：我能理解你的心情，那么你这次考多少名呢?
　　　　　求：别说了，太没面子了。还是告诉你吧，我考了16名。这样下去，不就完了吗?
　　　　　咨：照你这么说，那排在你后面的同学都没希望了?[ 十名以后太糟糕，没指望，不就完了]
　　　　　求：那倒不是。他们或许以前成绩就不好呢?
　　　　　咨：他们也都像你一样不开心吗?
　　　　　求：好像不都是。
　　　　　咨：这样看来，别人可以有失败的记录，是不是你就不能有?[为什么不把它看成偶尔的失败，而要极端化]
　　　　　求：因为我以前从没失败过，这次是上高中的第一次考试，却考这么差，太没面子。
　　　    咨：你是说你从没失败过，但能代表以后总是事事成功吗[没有失败不代表永远不败]?能保证以后每做一件事都如你所愿吗?
　　　　　求：那倒不能。
　　　　　咨：不如你所愿就会很沮丧吗?
　　　　　求：可能是这样的吧。
　　　　　咨：那比如说你想要天上的星星，却没人能满足你的愿望，你也会很沮丧吗?
　　　　　求：(笑)那当然不会。
　　　　　咨：这也就是说，生活中不能如你所愿的事情会有很多，考试也是如此，这次考试虽然不能如你所愿，但并不等于你就失败了[建立正确认知]。
　　　　　求：可是不理想啊。
　　　　　咨：你是在重点班啊，这里每个人在初中都是前几名，现在放在同一个班级里，都想考前几名，而第一只有一个[没有绝对的第一]。
　　　　　求：所以我就更担心了，以后我是不是就这样完了呢?
　　　　　咨：进步是一步一步的，在16名的基础上循序渐进的进步，你认为这不可能吗?
　　　　　求：可一看到我前面那些人我就心烦，听课都没心情，干工作更没心情了，这段时间得罪了许多人，没人听我的。
　　　　　咨：在干工作时，是否别人都应该按你想的那么做呢?
　　　　　求：当然应该这样，我是班干部，他们就应该服从啊[暴露不合理认知]。不听的话，我就有权训斥他们，可老师反倒批评我。
　　　　　咨：如果同学们都很听话是最好的了，遗憾的是，我们没办法控制别人[建立合理认知]，但如果你通过改变自己对别人的态度，第一，可以使自己的感受好一些，第二，同学们有可能接受你而配合你的工作。让我们做一个小练习，这个练习叫“合理情绪想像”，请闭上眼睛想像你在分配工作给同学、彼此争吵的情景。但，只让自己感到受挫，而没有生气、愤怒。
　　　　　求：(大约一分钟以后睁开眼睛)。
　　　　　咨：你做得不错，说说是怎么想象的?
　　　　　求：人们不是应该凡事都听我的，再说我的态度也有问题啊，我现在好像认识到了。[开始认识不合理的观念，企图建立合理观念]
　　　　　布置作业：第一个是认知方面的，和不合理信念辩论：“我必须成功，失败不应该属于我”、“人人都应该服从我，听我的”、“别人不应该批评我”。
　　　　　第二个是行为方面的，用一种自信的态度面对学习与生活，帮助一名学习有困难的学生，在工作中换一种方式，交两个知心朋友。

　　　　　反  思

　　　　　当当事人暴露出她的主要问题时，会把注意力放在问题背后的不合理信念上，因此，咨询的基本工作在于帮助她提高挫折阈限。
　　　　　对她进行了4次个别咨询，工作重点一直集中于提高她的挫折阈限和增强她的自我接受上。在自我接受方面，具体的工作是处理她因考试自认为不理想引起的自我贬低；因为同学关系紧张而感到无能；以及为现在上课不能集中精力而感到焦虑。
　　　　　在每次会谈中，我们都会讨论位于她问题背后的信念，按照RET的原则，我告诉她，人的任何一个单独品质或行为都不等同于这个人的全部价值；一个人过去的失败并不意味着将来不能成功。在每次会谈中，引导她与这些不合理信念争论，使她有了一些相对应的合理信念，并要求她每天至少花10分钟时间强化这些合理信念：
　　　　　1．即使我有一些缺点，犯一些错误，并不能说我不好。
　　　　　2．即使我现在失败，但这不等于我将来不成功。
　　　　　3．一次考试并不能说明什么。
　　　　　在几次咨询中总共给她布置了下面这些行为方面的作业：
　　　　　1．让她发挥口齿伶俐和表情丰富的特长，在课堂上多范读和发言，帮助她重新树立自信；分配她担任一名后进生的朗读指导，让她在帮助同学的过程中学会关心别人；
　　　　　2．当受到父母指责时，努力表现得自信一些，而不是赌气和哭闹。
　　　　　3．订定期末奋斗目标。
　　　　　4．每天站在镜子前想自己的三个优点。
　　　　　5．当因为学习、生活感到焦虑时，做一些放松活动(如听听音乐、散散步等)。
　　　　　6．当与同学发生矛盾时，主动与同学沟通。
　　　　　第四次个别咨询结束后，她取得了很大进步，期中考试的阴影已经完全从心中消除了，和同学的关系也大为改善了，交往能力得到了增强，有了自己的知心朋友。不再总是发脾气，也能接受父母的一些批评。情绪障碍的消除，使得她整个面貌焕然一新，终于真正赢得了老师和同学的喜爱，学习成绩也稳步提高。

　　　　　结  论

　　　　　在咨询中，对于她的每个问题，首先要致力于减轻其面对具体情境产生的过度情绪反应(如愤怒、抑郁、自我贬低、焦虑等)，然后，再与她一起分析讨论引起问题背后不合理信念的核心是什么，以扩大咨询的影响，使之能从更高更抽象的层面上理解情绪反应的来由，有更多的机会确立建设性的适应模式。

　　　　　点　评

　　　　　理性情绪治疗认为人在出生时就已兼具理性和非理性的思想。当一个人在面临着困难或挫折时，选择了非理性的取向和抉择加以应对，就会产生许多情绪困扰，而无法正常地、快乐地生活了。
　　　　　本文作者依据这样的原理，在为一名因考试失利和班干部工作遇到困难而心烦意乱的女高中生咨询时，实施了以下合理情绪疗法的基本操作步骤：
　　　　　1．界定与来访者情绪困扰有关的不合理信念，要她去面对。
　　　　　2．辅导员向来访者挑战，要求她为自己的信念辩护，证明其正确性。
　　　　　3．辅导员向来访者显示那些信念无论在逻辑上还是验证上，都有很多错误，同时，也让她看到那些信念根本毫无价值，只会导致个人的痛苦。
　　　　　4．辅导员协助来访者改变自己的思想，以合理的信念来取代不合理的信念，并以行为作业来巩固和强化这些合理的信念。
　　　　　由于作者对来访者的心理问题产生的不合理信念把握得相当准确，又能够十分熟练地综合运用认知调整、行为改变的操作技术对来访者进行很有针对性的指导与训练，因此辅导的效果也就比较理想。
　　　　　当然，本个案的撰写在体例上还有一些不尽妥当之处，如四次咨询，仅详写了第二次，后面的咨询内容被放在了“反思”的内容中。这是需要在今后的实践中注意改进的。

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